Esteroides orales para el dolor de hombro (capsulitis adhesiva)

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se sabe a partir de los estudios de investigación sobre el efecto de los esteroides tomados como píldoras (orales) para la capsulitis adhesiva. La revisión muestra que:

Existe evidencia de nivel plata (www.cochranemsk.org) de que los esteroides orales podrían funcionar para tratar el dolor de hombro (capsulitis adhesiva) a corto plazo. Los esteroides orales podrían disminuir el dolor y la discapacidad, y podrían mejorar el movimiento del hombro a corto plazo. Pero los efectos beneficiosos de los esteroides orales podrían no persistir a las seis semanas. Los esteroides orales tomados durante períodos cortos en personas que por lo demás están sanas podrían no causar efectos perjudiciales. No hay evidencia suficiente para estar seguros de los efectos beneficiosos y perjudiciales de los esteroides orales y se necesitan más estudios de investigación.

¿Qué es la capsulitis adhesiva y qué medicamentos se utilizan para tratarla?
El dolor de hombro puede estar causado por una serie de afecciones diferentes. Puede estar causado por una enfermedad del manguito de los rotadores o por una capsulitis adhesiva (también llamada hombro congelado, hombro rígido y doloroso o periartritis). Aunque ambas afecciones son dolorosas, la capsulitis adhesiva también tiende a causar rigidez en el hombro sin importar la forma en que se mueva. El dolor y la rigidez del hombro pueden desaparecer por sí solos, pero pueden durar hasta dos o tres años. Es posible que algunas personas sigan sin poder mover completamente el hombro después de tres años.

Para aliviar el dolor y la rigidez se utilizan tratamientos con y sin medicamentos. En otras enfermedades artríticas, los esteroides, tomados en forma de píldoras, han demostrado su eficacia. Por ello, se cree que los esteroides, como la prednisolona o las píldoras de cortisona, podrían funcionar para la capsulitis adhesiva.

¿Cuáles son los resultados de esta revisión?
Los estudios analizaron a personas que tenían capsulitis adhesiva durante unos seis meses. Se les proporcionó ningún tratamiento, tratamientos falsos, inyecciones de esteroides o esteroides orales. Los esteroides orales, como la prednisolona o la cortisona, se administraron durante unas tres o cuatro semanas, y a veces de nuevo durante otras tres o cuatro semanas si las personas seguían presentando dolor y rigidez. Todas las personas recibieron fisioterapia o un programa de ejercicios mientras tomaban los esteroides.

Efectos beneficios de los esteroides orales
En personas con capsulitis adhesiva, a las tres semanas, los esteroides orales

podría funcionar más que las píldoras falsas

48 de cada 100 personas que tomaron píldoras falsas refirieron que estaban mejor
96 de cada 100 personas que tomaron esteroides refirieron que estaban mejor

podría disminuir el dolor y la discapacidad más que las píldoras falsas

el dolor podría disminuir 2,7 puntos más en una escala de 0 a 10 con los esteroides
la discapacidad podría disminuir 18 puntos más en una escala de 0 a 100 con los esteroides

podría aumentar la capacidad de mover el hombro más que las píldoras falsas

el movimiento del hombro aumentó 23 grados
Pero estos efectos beneficiosos no persistieron por más de seis semanas, por lo que no hay evidencia suficiente para estar seguros de los resultados más allá de tres semanas.

Los esteroides orales también podrían mejorar el dolor antes y más rápido que ningún tratamiento. Pero después de cinco meses no hubo efectos beneficiosos de los esteroides orales con respecto a ningún tratamiento. Tampoco hay evidencia suficiente para estar seguros de los resultados.

Efectos perjudiciales de los esteroides orales
En las personas con capsulitis adhesiva que no presentan otros problemas graves, la administración de esteroides orales durante un corto período de tiempo podría no causar efectos secundarios graves. Pero no hay evidencia suficiente para estar seguros. Otros estudios de investigación sobre los esteroides tomados durante períodos de tiempo más prolongados muestran que los efectos perjudiciales podrían incluir el colesterol alto y la presión arterial elevada.

Conclusiones de los autores: 

Los datos disponibles de dos ensayos controlados con placebo y un ensayo controlado con ningún tratamiento proporcionan evidencia de nivel "Plata" (www.cochranemsk.org) de que los esteroides orales proporcionan efectos beneficiosos significativos a corto plazo en el dolor, la amplitud de movimiento del hombro y la funcionalidad en la capsulitis adhesiva, pero el efecto podría no persistir más allá de las seis semanas.

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Antecedentes: 

Esta revisión forma parte de una serie de revisiones Cochrane sobre intervenciones para el dolor de hombro en adultos.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y seguridad de los esteroides orales para la capsulitis adhesiva.

Métodos de búsqueda: 

Las búsquedas en la Biblioteca Cochrane, incluyendo CENTRAL, número 4, 2005, el Registro del Grupo Cochrane de Enfermedades musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group), MEDLINE, EMBASE, CINAHL se realizaron en noviembre de 2005, sin restricciones de fecha o idioma.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los estudios descritos como ensayos controlados aleatorizados que estudiaron a participantes con capsulitis adhesiva, hombro congelado, hombro rígido doloroso o periartritis y las intervenciones de esteroides orales en comparación con el placebo, ningún tratamiento o cualquier otro tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión independientes evaluaron la calidad metodológica de cada ensayo incluido y extrajeron los datos. Se utilizó la metodología Cochrane estándar para analizar los datos extraídos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos pequeños: dos ensayos (30 y 49 participantes) de esteroides orales o placebo; un ensayo (40 participantes) de esteroides orales o ningún tratamiento; un ensayo (28 participantes) de esteroides orales o intraarticulares; y un ensayo (32 participantes) de movilización pasiva bajo anestesia e inyección intraarticular de esteroides con o sin esteroides orales. Los participantes del estudio fueron similares en todos los ensayos, pero ningún ensayo utilizó el mismo régimen o dosis de esteroides orales. Los ensayos fueron de calidad variable (sólo uno de calidad alta) y algunos tenían un informe deficiente.

No fue posible realizar metanálisis ya que no se pudieron extraer los datos brutos de un ensayo controlado con placebo y tres ensayos utilizaron diferentes comparadores. Un ensayo informó efectos beneficiosos significativos a corto plazo de los esteroides orales versus placebo: un 48% más de participantes notificaron del éxito (RR 2 [IC del 95%: 1,3 a 3,1], NNT = 2); la mejoría general del dolor 2,7 (IC del 95%: 1,4 a 4,0) en una escala de 0 a 10 puntos; la abducción total del hombro aumentó 23,3 grados (IC del 95%: 11,3 a 35,3) y la puntuación del Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) mejoró 18,1 (IC del 95%: 7,6 a 28,6) en una escala de 0 a 100 puntos. Pero los efectos beneficiosos no persistían a las seis semanas. Un segundo ensayo no informó diferencias significativas entre el esteroide oral y el placebo sobre el dolor o la amplitud de movimiento, pero indicó que la mejoría se produjo antes en el grupo tratado con esteroides. Un tercer ensayo informó que los esteroides orales proporcionaron una mejoría inicial más rápida del dolor en comparación con ningún tratamiento, pero las diferencias a los cinco meses no fueron importantes. Los efectos adversos notificados fueron mínimos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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