Educación prenatal para la toxoplasmosis congénita

Educación prenatal para la toxoplasmosis congénita

La infección de toxoplasmosis es causada por un parásito,Toxoplasma gondii. Comer carne cruda o poco cocinada, no lavarse bien las manos después de manipular carne cruda o trabajar la jardinería, tener contacto con las heces de gatos (directamente o indirectamente por el suelo, o a través de vegetales o frutas crudas posiblemente contaminadas) puede causar la infección. Generalmente la infección es asintomática y autolimitada. Si la embarazada no ha estado expuesta anteriormente al parásito y desarrolla los anticuerpos (inmunoglobulinas) mientras está embarazada, la infección se puede transmitir de la madre al feto (toxoplasmosis congénita). Lo anterior es poco frecuente pero tiene efectos potencialmente graves de malformación, retraso mental, sordera y ceguera del neonato infectado, así como muerte intrauterina o nacimiento de mortinatos. La probabilidad de infección es mayor durante el tercer trimestre, pero el riesgo de que el feto desarrolle signos clínicos importantes es mayor en el embarazo temprano. La prevención primaria o vigilancia de la población incluye educar al público en general, filtrar el agua, mejorar la higiene agrícola para reducir la infección animal y ofrecer educación prenatal a las embarazadas o a las mujeres en edad fértil para que puedan evitar la toxoplasmosis mediante la adopción de medidas conductuales sencillas. Las pruebas que apoyan la educación prenatal para prevenir la toxoplasmosis congénita son limitadas. Este hecho indica que la educación prenatal puede cambiar el comportamiento de las embarazadas para evitar los factores de riesgo de la infección por toxoplasmosis durante el embarazo. El único ensayo controlado identificado por los revisores se realizó en Canadá y reclutó 432 mujeres que se asignaron al azar a diez minutos de presentación acerca de la prevención de la toxoplasmosis que se centró en la higiene de los gatos, los alimentos y personal durante su primera clase prenatal o su clase prenatal habitual.

Las pérdidas durante el seguimiento de las mujeres participantes en las clases prenatales fueron altas y 285 respondieron el cuestionario posterior a la prueba en el tercer trimestre del embarazo. Sólo el 5% de las mujeres del grupo de intervención recordaron haber recibido información específica sobre la prevención de la toxoplasmosis durante las clases prenatales.

No se encontraron ensayos aleatorios que proporcionaran datos sobre el cambio de la tasa de toxoplasmosis congénita o la exposición a la toxoplasmosis en la sangre (y la seroconversión) durante el embarazo.

Conclusiones de los autores: 

Aunque la prevención primaria de la toxoplasmosis congénita se considera una intervención aconsejable, su efectividad no se ha evaluado adecuadamente debido a la falta de riesgos relacionados, en comparación con la prevención secundaria y terciaria. Hay muy pocas pruebas a partir de ECA de que la educación prenatal sea efectiva para reducir la toxoplasmosis congénita, aunque las pruebas de los estudios observacionales indiquen que lo es. Debido a la falta de pruebas convincentes que apoyen la educación prenatal para la prevención congénita de la toxoplasmosis se necesitan ECA adicionales para confirmar cualquier beneficio potencial y para cuantificar de forma adicional la repercusión de diferentes conjuntos de intervenciones educacionales.

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Antecedentes: 

La toxoplasmosis congénita se considera una infección poco frecuente pero potencialmente grave. La educación prenatal acerca de la toxoplasmosis congénita pudiera ser la intervención más eficiente y menos perjudicial, pero su efectividad es incierta.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la educación prenatal para prevenir la toxoplasmosis congénita.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (noviembre 2007), CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 3), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2007), EMBASE (1980 hasta noviembre 2007), CINAHL (1982 hasta noviembre 2007), LILACS (1982 hasta noviembre 2007) IMEMR (1984 hasta noviembre 2007) y en listas de referencias de artículos relevantes, revisiones y sitios web.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios de todos los tipos de educación prenatal en la infección por toxoplasmosis durante el embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Un ensayo controlado aleatorio grupal (432 mujeres) cumplió los criterios de inclusión. Sin embargo, la calidad metodológica general fue deficiente. Los autores no informaron la medida de asociación, sólo proporcionaron los valores de p (p menor de 0,05) para todos los resultados. Los autores concluyeron que la educación prenatal puede cambiar de forma efectiva el comportamiento de las embarazadas ya que aumenta la higiene doméstica, personal y de los alimentos. No hay ensayos aleatorios del efecto de la educación prenatal sobre la tasa de toxoplasmosis congénita, o la tasa de seroconversión de la toxoplasmosis durante el embarazo, pero tres estudios observacionales indican de forma consistente que es posible que la educación prenatal tenga una repercusión positiva sobre estos resultados.

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