Alimentación enteral con alto contenido de carbohidratos y proteínas y bajo contenido de grasas versus bajo contenido de carbohidratos y alto de proteínas y grasas para las quemaduras

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En pacientes con lesiones por quemaduras graves, se produce un aumento de las necesidades metabólicas. Por esta y otras razones, a menudo reciben alimentación a través de una sonda insertada directamente en el estómago o el intestino delgado, un proceso conocido como alimentación enteral. Un componente central del tratamiento de las lesiones por quemaduras graves es la alimentación enteral intensiva con una dieta de alto contenido proteico. Sin embargo, se desconocen las proporciones óptimas de grasas y carbohidratos de la alimentación. Esta revisión de dos ensayos controlados aleatorios en 93 pacientes con quemaduras halló que la alimentación con alto contenido de carbohidratos y proteínas y bajo contenido en grasas redujo la incidencia de neumonía en comparación con la alimentación con bajo contenido de carbohidratos y alto contenido de proteínas y grasas en pacientes hospitalizados con lesiones por quemaduras graves. No pudo establecerse ninguna conclusión acerca del efecto de diferentes regímenes de alimentación enteral sobre la muerte.

La solidez de los resultados de esta revisión se vio limitada por el número, el tamaño y la calidad de los ensayos aptos para la inclusión. Se necesita más investigación antes de poder establecer conclusiones científicas sólidas y poder efectuar recomendaciones clínicas firmes.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles indican que la alimentación con alto contenido de carbohidratos y proteínas y bajo contenido de grasas en los pacientes con quemaduras en al menos un 10% de la SCT podría reducir la incidencia de neumonía en comparación con la dieta con bajo contenido de carbohidratos y alto contenido de proteínas y grasas. Las pruebas disponibles no son concluyentes con respecto al efecto de los regímenes de alimentación enteral sobre la mortalidad. Obsérvese que las pruebas disponibles se limitan a dos estudios pequeños, que se consideran con un riesgo moderado de sesgo. Se necesita más investigación en esta área antes de poder establecer conclusiones sólidas.

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Antecedentes: 

Las lesiones por quemaduras graves aumentan las necesidades metabólicas de los pacientes. La alimentación enteral intensiva con alto contenido de proteínas se utiliza en el período posterior a las quemaduras para mejorar la recuperación y la curación.

Objetivos: 

Examinar las pruebas de mejores resultados clínicos en los pacientes con quemaduras tratados con alimentación enteral con alto contenido de carbohidratos y proteínas y bajo contenido de grasas (alimentación enteral con alto contenido de carbohidratos) comparados con los tratados con alimentación enteral con bajo contenido de carbohidratos y alto contenido de proteínas y grasas (alimentación enteral con alto contenido de grasas).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group) (búsqueda 28 nov 2011), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2011, número 4), MEDLINE (Ovid) 1950 hasta nov (semana 3) 2011, EMBASE (Ovid), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 hasta nov 2011), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (1990 hasta nov 2011), PubMed (búsqueda 28 nov 2011). También se hicieron búsquedas en registros de ensayos en línea y en actas de congresos hasta abril 2010.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la alimentación enteral con alto contenido de carbohidratos y la alimentación enteral con alto contenido de grasas para el tratamiento de los pacientes con quemaduras en un 10% o más de superficie corporal total (SCT) en el período inmediato posterior a la quemadura, con datos para al menos uno de los resultados predefinidos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores recopilaron y analizaron los datos siguientes: mortalidad, incidencia de neumonía y días con respirador. Solo pudo realizarse el metanálisis para los resultados de mortalidad e incidencia de neumonía. Se usó un modelo de efectos aleatorios para todas las comparaciones.

Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión dos ECA, que informaron los resultados de 93 pacientes. En los pacientes que recibieron la alimentación con alto contenido de carbohidratos, el odds ratio (OR) fue de 0,12 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 0,39) para la neumonía en desarrollo en comparación con los pacientes que recibieron la alimentación con alto contenido de grasas (valor p = 0,0004). En los pacientes que recibieron la alimentación con alto contenido de carbohidratos, el OR fue de 0,36 (IC del 95%: 0,11 a 1,15) para el riesgo de muerte en comparación con los que recibieron la alimentación con alto contenido de grasas; esta diferencia no alcanzó significación estadística (valor p = 0,08). El riesgo de sesgo en estos estudios fue evaluado como alto y moderado.

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