Tratamientos farmacológicos para el alivio del dolor en la histerosalpingografía

Pregunta de la revisión:

¿Qué analgésicos son efectivos para reducir las molestias experimentadas con la histerosalpingografía?

Antecedentes:

La histerosalpingografía (HSG) es una prueba que se utiliza para investigar la infertilidad en las mujeres. La HSG implica la introducción de un colorante en el útero y en los conductos de conexión, lo que permite visualizarlos mediante una radiografía, y que el médico evalúe el grado de apertura de dichos conductos. Este procedimiento puede ser doloroso. Hay desacuerdo con respecto a la mejor forma de aliviar el dolor durante el procedimiento.

Características de los estudios:

Se identificaron 19 ensayos controlados aleatorizados que compararon un tratamiento farmacológico específico con placebo/ningún tratamiento. Cuatro ensayos compararon dos tratamientos farmacológicos diferentes para establecer si uno era mejor. Todos los estudios se realizaron en un ámbito hospitalario. La edad de las participantes varió de 18 a 42 años. Se realizaron estudios en la India, Australia, el Reino Unido, los Estados Unidos de América, Turquía, Israel, los Países Bajos, Italia, Irán, Nigeria, España, Brasil y Bélgica (1272 mujeres en total).

Quince de estos ensayos se incluyeron en un metanálisis. Los ocho ensayos restantes, si bien fueron elegibles para inclusión, no presentaron los datos en un formato que se pudiera introducir en un metanálisis (siete compararon un fármaco específico con placebo/ningún tratamiento, uno comparó dos tratamientos farmacológicos diferentes). La evidencia está actualizada hasta abril 2015.

Resultados clave:

La anestesia tópica se asoció con una reducción leve del dolor experimentado durante la HSG (evidencia de calidad baja). Sin embargo, no tiene efecto sobre la incomodidad que experimentan las participantes después del procedimiento (evidencia de calidad muy baja).

Los anestésicos inyectados localmente, por otro lado, no se asociaron con un efecto beneficioso. Solo un estudio investigó esta intervención (evidencia de calidad moderada).

Un estudio comparó directamente los anestésicos inyectados localmente con los anestésicos tópicos. Este estudio encontró que la anestesia tópica se asoció con un mejor alivio del dolor durante el procedimiento (evidencia de calidad moderada)

No se encontraron fármacos orales que fueran efectivos para reducir el dolor experimentado durante el procedimiento. Lo anterior fue cierto para la analgesia con opiáceos (evidencia de calidad baja) y sin opiáceos (evidencia de calidad baja). Sin embargo, en un ensayo se informó que el tramadol puede ser beneficioso para reducir el dolor que se experimenta más de 30 minutos después del procedimiento (evidencia de calidad moderada).

Calidad de la evidencia:

La calidad de los resultados combinados se redujo principalmente por dos razones: 1) estudios que tuvieron métodos con riesgo de sesgo/inexactitud; 2) conclusiones sustancialmente diferentes entre los estudios que investigan el mismo fármaco.

Los estudios incluidos no informaron de un número suficientemente grande de efectos secundarios como para establecer conclusiones definitivas con respecto a los efectos secundarios de determinados medicamentos durante el procedimiento.

Conclusiones:

Solo los anestésicos tópicos y los opiáceos intravenosos resultaron beneficiosos para reducir el dolor durante el procedimiento, aunque la calidad de esta evidencia es de baja a moderada, y no hay evidencia de que sean efectivos para aliviar el dolor después del procedimiento. No hay evidencia suficiente de otros tratamientos con fármacos para reducir el dolor durante la HSG. No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre los efectos adversos.

Conclusiones de los autores: 

El anestésico tópico aplicado antes del procedimiento se puede asociar con un alivio efectivo del dolor durante la HSG, aunque la calidad de esta evidencia es baja. Los opiáceos intravenosos también pueden ser efectivos para aliviar el dolor, aunque esta ventaja se debe sopesar con sus efectos secundarios y sus efectos sobre el tiempo de recuperación. No hay evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre la eficacia de otros analgésicos para la HSG, ni para establecer otra conclusión sobre los efectos adversos.

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Antecedentes: 

La histerosalpingografía (HSG) es un método para probar la permeabilidad de las trompas. Sin embargo, las mujeres tienen dificultades para tolerar el procedimiento, ya que se asocia con algunas molestias. Se dispone de diversas estrategias farmacológicas que pueden reducir el dolor durante el procedimiento, aunque no hay consenso sobre el mejor método.

Objetivos: 

Comparar la efectividad de diferentes tipos de intervenciones farmacológicas para el alivio del dolor en mujeres sometidas a HSG para la investigación de la subfertilidad.

Métodos de búsqueda: 

Esta revisión se ha realizado sobre la base de la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group). Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 15 de abril 2015: Registro especializado del MDSG, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycINFO.

Criterios de selección: 

Se examinaron para su selección todos los ensayos controlados aleatorizados identificados que investigaron intervenciones farmacológicas para el alivio del dolor durante la HSG.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se combinaron los datos para calcular las diferencias de medias (DM), con los intervalos de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad estadística se evaluó con la estadística I². La calidad general de la evidencia para las comparaciones principales se evaluó mediante los criterios GRADE.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 23 ensayos (1272 mujeres) que fueron elegibles para su inclusión en el estudio.

Analgesia con opiáceos orales versus placebo/ningún tratamiento

No hubo evidencia del efecto de la analgesia con opiáceos oral sobre la reducción del dolor durante el procedimiento (DM -0,91; IC del 95%: -1,88 a 0,06; un estudio, n = 128, evidencia de calidad baja) o más de 30 minutos después del procedimiento (DM -0,99; IC del 95%: -1,75 a -0,23; un estudio, n = 128, evidencia de calidad moderada)

Ningún estudio informó sobre el efecto de la analgesia con opiáceos orales, cuando se toma antes del procedimiento, sobre la reducción del dolor dentro de los 30 minutos posteriores al procedimiento

No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre los efectos adversos.

Analgesia con opiáceos intravenosos versus placebo/ningún tratamiento

Hubo evidencia de que los opiáceos intravenosos pueden mejorar el alivio del dolor durante el procedimiento en comparación con ningún tratamiento (DM -3,53; IC del 95%: -4,29 a -2,77; un estudio, n = 62, evidencia de calidad moderada)

Ningún estudio informó sobre el efecto de la analgesia con opiáceos intravenosos, cuando se toma antes del procedimiento, sobre la reducción del dolor dentro de los 30 minutos y más d 30 minutos después del procedimiento

En cuanto a los efectos adversos, un ensayo informó de que 1/32 participantes presentaron apnea con el remifentanil intravenoso. El tiempo de recuperación fue casi 4 minutos más largo en el grupo de remifentanil, comparado con el control.

Analgesia oral sin opiáceos versus placebo/ningún tratamiento

No hubo evidencia del efecto de la analgesia no opiácea oral sobre la reducción del dolor durante el procedimiento (DM -0,13; IC del 95%: -0,48 a 0,23, tres estudios; n = 133, I² = 61%, evidencia de calidad baja), menos de 30 minutos después del procedimiento (DM -0.30; IC del 95% -1,03 a 0,43; dos estudios, n = 45, I² = 97%, evidencia de calidad muy baja), o más de 30 minutos después del procedimiento (DM -0,36; IC del 95% -1,06 a 0,34; tres estudios, n = 133, I² = 58%, evidencia de calidad baja).

No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre los efectos adversos.

Anestesia tópica versus placebo/ningún tratamiento

Hubo evidencia de que los anestésicos tópicos pueden reducir el dolor durante el procedimiento (DM -0,63; IC del 95%: -1,06 a -0,19; nueve estudios, n = 613, I² = 66%, evidencia de calidad baja).

No hubo evidencia del efecto de la anestesia tópica, cuando se aplica antes del procedimiento, para reducir el dolor menos de 30 minutos después del procedimiento (DM 0,42; IC del 95%: -0,03 a 0,86; cinco estudios, n = 373, I² = 59%, evidencia de calidad muy baja).

Hubo evidencia del efecto de la anestesia tópica, cuando se aplica antes del procedimiento, sobre la reducción del dolor más de 30 minutos después del procedimiento (DM -1,38; IC del 95%: -3,44 a -0,68; dos estudios, n = 166, I² = 92%, evidencia de calidad muy baja).

No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre los efectos adversos.

Anestesia inyectada localmente versus placebo/ningún tratamiento

Hubo evidencia de efecto de que el anestésico inyectado localmente puede reducir el dolor durante el procedimiento (DM -1,31; IC del 95%: -1,55 a -1,07; dos estudios, n = 125, I² = 0%, evidencia de calidad muy baja).

No hubo evidencia del efecto de la anestesia inyectada localmente, cuando se aplicó antes del procedimiento, para reducir el dolor menos de 30 minutos después del procedimiento (DM -1,31; IC del 95%: -2,14 a -0,49; dos estudios, n = 125, I² = 46%, evidencia de calidad baja).

No se incluyeron estudios en el análisis del efecto de la anestesia inyectada localmente, cuando se inyecta antes del procedimiento, sobre la reducción del dolor más de 30 minutos después del procedimiento.

No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre los efectos adversos.

Cualquier analgésico versus cualquier otro analgésico

No hubo evidencia de una diferencia entre los grupos cuando se comparó la analgesia sin opiáceos orales con la analgesia con opiáceos para el alivio del dolor durante el procedimiento (DM 1,10; IC del 95%: -0,26 a 2,46; un estudio, n = 91, evidencia de calidad baja); menos de 30 minutos después del procedimiento (DM -0,30; IC del 95% -1,00 a 0,40; un estudio, n = 91, evidencia de calidad baja); y más de 30 minutos después del procedimiento (DM -0,60; IC del 95% -1,56 a 0,36; un estudio, n = 91, evidencia de calidad baja). Se encontró que los anestésicos tópicos fueron más efectivos que el bloqueo paracervical para el alivio del dolor durante la HSG (DM -2,73; IC del 95%: -3,86 a -1,60; un estudio, n = 20, evidencia de calidad moderada). Este efecto beneficioso no se extendió a los 30 minutos posteriores a la HSG (DM -1,03; IC del 95%: -2,52 a 0,46; un estudio, n = 20, evidencia de calidad baja); o a los 30 minutos o más posteriores a la HSG (DM 0,31; IC del 95%: -0,87 a 1,49; un estudio, n = 20, evidencia de calidad baja).

No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre los efectos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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