Clavos percutáneos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos

Clavos percutáneos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos

En las personas mayores, una "muñeca rota" (de una fractura en el extremo inferior de uno de los dos huesos del antebrazo) puede ser resultado de una caída sobre una mano extendida. El tratamiento incluye, generalmente, la reducción (ubicación del hueso roto en su posición original) y la inmovilización de la muñeca con yeso. La cirugía puede considerarse para las fracturas con un desplazamiento más grave. Un tipo de cirugía es la colocación de clavos percutáneos. Este procedimiento incluye la inserción de clavos a través de la piel (percutáneo) para mantener los huesos en una posición adecuada mientras se consolidan. En la mayoría de los métodos de colocación de clavos, los alambres se colocan a través de la fractura y se usan para fijar los fragmentos juntos. En la colocación de clavos Kapandji, los alambres se colocan para apoyar el fragmento distal (extremo inferior). Esta revisión examinó las pruebas de los ensayos controlados aleatorios que evaluaron el uso de los clavos percutáneos o que compararon diferentes aspectos de la colocación de clavos percutáneos.

Se incluyeron trece ensayos, con 940 participantes, generalmente adultos mayores, con fracturas potencialmente o evidentemente inestables. Debido a la metodología débil como el uso de métodos inadecuados de asignación al azar y evaluación de resultados, no puede descartarse la posibilidad de un sesgo grave.

Seis ensayos compararon los clavos percutáneos con la inmovilización con yeso. La colocación de clavos que incluyó la fijación a través de la fractura, utilizada en cinco de estos ensayos, mejoró el resultado anatómico; y en tres ensayos también pareció mejorar la función. Las complicaciones asociadas con la fijación a través de la fractura fueron en general menores. La colocación de clavos Kapandji, utilizada en el ensayo restante, se asoció con un exceso de complicaciones en comparación con el tratamiento conservador. Otros tres ensayos compararon los diferentes métodos de colocación de clavos. Dos de estos ensayos hallaron algunas pruebas de una mayor tasa de complicaciones con la colocación de clavos Kapandji en comparación con los métodos a través de la fractura. Dos ensayos que utilizaron dos técnicas de colocación de clavos muy diferentes compararon los clavos o alambres biodegradables (disolubles) versus clavos o alambres metálicos. Ambos ensayos hallaron un exceso significativo de complicaciones asociadas con el uso del material biodegradable. Dos ensayos compararon la inmovilización con yeso durante una semana versus durante seis semanas después de la cirugía. Uno de estos ensayos halló que la duración de la inmovilización después de la colocación de clavos a través de la fractura no produjo un efecto significativo sobre el resultado. Por otra parte, ocurrieron más complicaciones en el grupo de movilización temprana después de la colocación de clavos Kapandji en el otro ensayo.

La revisión concluyó que existen algunas pruebas para apoyar el uso de los clavos percutáneos. Sin embargo, la función precisa y los métodos de colocación de clavos percutáneos no se establecieron. Las tasas más altas de complicaciones con la fijación Kapandji y los materiales biodegradables generan algunas dudas sobre su uso general.

Conclusiones de los autores: 

Aunque existen algunas pruebas para apoyar su uso, la función y los métodos precisos de la inserción de clavos percutáneos no se establecieron. Las tasas más altas de complicaciones con la fijación Kapandji y los materiales biodegradables generan algunas dudas sobre su uso general.

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Antecedentes: 

La fracturar de la extremidad distal del radio es un problema clínico común. Un método clave para la fijación quirúrgica son los clavos percutáneos, lo que incluye la inserción de alambres a través de la piel para estabilizar la fractura.

Objetivos: 

Evaluar las pruebas de los ensayos controlados aleatorios sobre la utilización de los clavos percutáneos para las fracturas de la extremidad distal del radio en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (septiembre 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, en otras bases de datos, resúmenes de congresos y listas de referencias de artículos. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios o cuasialeatorios que incluyeron a adultos con una fractura de la extremidad distal del radio, que compararon los clavos percutáneos con el tratamiento conservador, o diferentes aspectos de los clavos percutáneos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron y extrajeron los datos de los ensayos incluidos de forma independiente. Se realizó el agrupamiento de los datos para una comparación.

Resultados principales

Se incluyeron trece ensayos, con 940 adultos generalmente mayores, con fracturas de la extremidad distal del radio con desplazamiento dorsal y potencialmente o evidentemente inestables. Los defectos metodológicos entre estos ensayos incluyeron la falta de ocultación de la asignación y una evaluación de resultados inadecuada. Los factores que afectaron la aplicabilidad de las pruebas de los ensayos incluyeron la clasificación inconsistente de la fractura, variaciones en la evaluación de resultados e informes incompletos.

Seis ensayos heterogéneos compararon los clavos percutáneos con la inmovilización con yeso. La fijación a través de la fractura, utilizada en cinco ensayos, se asoció con un mejor resultado anatómico y con complicaciones generalmente menores. Existió alguna indicación de una función similar o mejor en el grupo tratado con clavos. Un ensayo cuasialeatorio halló un exceso de complicaciones después de la utilización de la colocación de clavos Kapandji.

Tres ensayos compararon diferentes métodos para la inserción de clavos. Dos ensayos hallaron una mayor incidencia de complicaciones después de la fijación Kapandji comparada con dos métodos de fijación a través de la fractura. El tercer ensayo aportó pruebas inadecuadas para la fijación Kapandji modificada versus la fijación Willenegger.

Dos ensayos pequeños que compararon los clavos biodegradables versus los clavos metálicos hallaron un exceso significativo de complicaciones asociadas con el material biodegradable.

Dos ensayos pequeños compararon la inmovilización con yeso durante una semana versus seis semanas después de la cirugía. Un ensayo halló que la duración de la inmovilización después de la fijación transestiloidea no produjo ningún efecto significativo sobre el resultado. En el segundo ensayo, se presentaron más complicaciones en el grupo de movilización temprana después de la fijación Kapandji.

Conclusiones de los autores

Aunque existen algunas pruebas para apoyar su uso, la función y los métodos precisos de la inserción de clavos percutáneos no se establecieron. Las tasas más altas de complicaciones con la fijación Kapandji y los materiales biodegradables generan algunas dudas sobre su uso general.

Esta revisión debería citarse como:Handoll HHG, Vaghela MV, Madhok RLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron trece ensayos, con 940 adultos generalmente mayores, con fracturas de la extremidad distal del radio con desplazamiento dorsal y potencialmente o evidentemente inestables. Los defectos metodológicos entre estos ensayos incluyeron la falta de ocultación de la asignación y una evaluación de resultados inadecuada. Los factores que afectaron la aplicabilidad de las pruebas de los ensayos incluyeron la clasificación inconsistente de la fractura, variaciones en la evaluación de resultados e informes incompletos.

Seis ensayos heterogéneos compararon los clavos percutáneos con la inmovilización con yeso. La fijación a través de la fractura, utilizada en cinco ensayos, se asoció con un mejor resultado anatómico y con complicaciones generalmente menores. Existió alguna indicación de una función similar o mejor en el grupo tratado con clavos. Un ensayo cuasialeatorio halló un exceso de complicaciones después de la utilización de la colocación de clavos Kapandji.

Tres ensayos compararon diferentes métodos para la inserción de clavos. Dos ensayos hallaron una mayor incidencia de complicaciones después de la fijación Kapandji comparada con dos métodos de fijación a través de la fractura. El tercer ensayo aportó pruebas inadecuadas para la fijación Kapandji modificada versus la fijación Willenegger.

Dos ensayos pequeños que compararon los clavos biodegradables versus los clavos metálicos hallaron un exceso significativo de complicaciones asociadas con el material biodegradable.

Dos ensayos pequeños compararon la inmovilización con yeso durante una semana versus seis semanas después de la cirugía. Un ensayo halló que la duración de la inmovilización después de la fijación transestiloidea no produjo ningún efecto significativo sobre el resultado. En el segundo ensayo, se presentaron más complicaciones en el grupo de movilización temprana después de la fijación Kapandji.

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