Medidas de aislamiento para neonatos con colonización o infección para la prevención o la reducción de la transmisión de Candida en unidades neonatales

La micosis con Candida se ha tornado cada vez más frecuente en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La infección por Candida causa muchas muertes y aumenta significativamente los costos de asistencia sanitaria. La Candida se difunde entre los recién nacidos por contacto, en general, por el personal de asistencia sanitaria y a veces, por los miembros de la familia. Además de los pasos habituales para controlar la infección, mantener a los recién nacidos con Candida en habitaciones separadas (aislamiento en habitaciones individuales) o atendidos juntos (agrupamiento) puede ayudar a detener la diseminación de Candida. En esta revisión, los autores buscaron los estudios que evaluaron estas medidas, pero no pudieron encontrar ninguna. Por consiguiente, los autores recomiendan que se realicen estudios apropiados para responder a esta pregunta importante que puede salvar vidas y ahorrar costos.

Conclusiones de los autores: 

La revisión no encontró ninguna prueba que apoye o refute el uso de medidas de aislamiento de pacientes (habitación individual o en grupos) en recién nacidos con colonización o infección por Candida.

A pesar de las pruebas sobre la transmisión de Candida por contacto directo o indirecto y las pruebas de infección cruzada en los trabajadores de asistencia sanitaria, no existe una política estándar de medidas de aislamiento de pacientes más allá de las medidas de control habituales de infecciones en la unidad neonatal. Se necesita investigar con urgencia la función de las medidas de aislamiento de pacientes en la prevención de la transmisión de Candida en la unidad neonatal. Ensayos aleatorios en grupos con unidades múltiples u hospitales con asignación al azar de un tipo de medida de aislamiento de pacientes (es decir, aislamiento en habituación individual o grupal), con la consideración de que el método más apropiado para estudiar esta intervención consiste en un tamaño muestral y análisis adecuados.

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Antecedentes: 

La infección por Candida es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en ámbitos de cuidados intensivos en todo el mundo y se asocia con mayores costos de asistencia sanitaria. En los recién nacidos, la infección por Candida se asocia con una alta mortalidad y morbilidad. La Candida se transmite por contacto directo e indirecto. Las medidas habituales de control de la infección, que incluyen precauciones estándar, se aplican sistemáticamente para prevenir la propagación de las infecciones nosocomiales. Para las infecciones que se transmiten por contacto, generalmente se recomiendan las medidas de aislamiento de los pacientes, es decir, aislamiento en habitación individual o en grupos.

Objetivos: 

Determinar el efecto de las medidas de aislamiento de los pacientes (aislamiento en habitación individual o en grupos) para neonatos con colonización o infección por Candida como complemento de las medidas habituales de control de la infección en la transmisión de Candida a otros neonatos en la unidad neonatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron ensayos relevantes en cualquier idioma en las siguientes bases de datos en enero 2007: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (The Cochrane Library, número 4, 2006), MEDLINE (1966 - enero 2007) y PREMEDLINE, EMBASE (1980 - enero 2007), CINAHL (1982 - enero 2007). También se realizaron búsquedas en enero de 2007 en las actas de congresos de las Pediatric Academic Societies (American Pediatric Society, Society for Pediatric Research) y la European Society for Paediatric Research (1987 a enero de 2007). Se estableció contacto con los autores u otros expertos para obtener más datos sobre ensayos relevantes publicados o no publicados. Se realizaron búsquedas adicionales en las listas de referencias de los ensayos clínicos identificados y en los archivos personales del revisor.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios: Ensayos aleatorios en grupos (donde los grupos pueden ser definidos por hospital, sala, u otras subunidades del hospital).
Tipos de participantes: Unidades neonatales que atendían a neonatos colonizados o infectados por Candida.
Tipos de intervenciones: Una política con medidas de aislamiento de pacientes (en habitación individual o con otros neonatos con colonización o infección por Candida) comparada con medidas de aislamiento habituales.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos de revisión estandarizados del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group, CNRG) para identificar estudios y evaluar la calidad metodológica de los mismos. Se usó el paquete estadístico (RevMan 4.2), suministrado por la Colaboración Cochrane. En los ensayos aleatorios por grupos, si la unidad de análisis del ensayo era el grupo (no los individuos) y el análisis consideró la correlación entre los grupos, se usó el método de la varianza inversa para el metanálisis. De no ser así, se emprendía una síntesis narrativa sin metanálisis. Las tasas de infección y colonización se expresaron como cocientes de tasas para cada ensayo y para el metanálisis, si era apropiado, se usó el método de la varianza inversa genérico en RevMan.

Resultados principales

No se identificaron ensayos elegibles.

Conclusiones de los autores

La revisión no encontró ninguna prueba que apoye o refute el uso de medidas de aislamiento de pacientes (habitación individual o en grupos) en recién nacidos con colonización o infección por Candida.

A pesar de las pruebas sobre la transmisión de Candida por contacto directo o indirecto y las pruebas de infección cruzada en los trabajadores de asistencia sanitaria, no existe una política estándar de medidas de aislamiento de pacientes más allá de las medidas de control habituales de infecciones en la unidad neonatal. Se necesita investigar con urgencia la función de las medidas de aislamiento de pacientes en la prevención de la transmisión de Candida en la unidad neonatal. Ensayos aleatorios en grupos con unidades múltiples u hospitales con asignación al azar de un tipo de medida de aislamiento de pacientes (es decir, aislamiento en habituación individual o grupal), con la consideración de que el método más apropiado para estudiar esta intervención consiste en un tamaño muestral y análisis adecuados.

Esta revisión debería citarse como:Mohan P, Eddama O, Weisman LELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se identificaron ensayos elegibles.

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