Presión del fondo uterino durante el período expulsivo del trabajo de parto para mejorar los resultados maternos y fetales

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Presión del fondo uterino durante el período expulsivo del trabajo de parto para mejorar los resultados maternos y fetales

La presión del fondo uterino incluye el uso de las manos (presión manual del fondo uterino) para empujar sobre la parte superior del útero y hacia abajo, hacia el canal del parto. Se utiliza durante el período expulsivo para acortar el trabajo de parto y ayudar en el parto vaginal como práctica habitual o debido a complicaciones como el sufrimiento fetal, la falta de progresión, el agotamiento materno o las afecciones médicas donde se contraindique el empuje prolongado, por ejemplo, si la madre presenta una cardiopatía. En contextos de investigación, también se ha utilizado un cinturón inflable para proporcionar la presión del fondo uterino.

Los riesgos potenciales de su uso incluyen rotura uterina, daño al esfínter anal, fracturas o daño cerebral del recién nacido, así como un aumento en la transfusión de sangre entre la madre y el feto. Lo anterior puede ser importante cuando hay conflictos con el factor rhesus o cuando la madre presenta VIH, hepatitis B u otra enfermedad viral.

Los revisores no encontraron ensayos de la presión manual del fondo uterino, que se utiliza con mayor frecuencia. Sólo hubo un ensayo controlado que estudió la presión del fondo uterino mediante un cinturón inflable. Incluyó 500 mujeres con analgesia epidural que estaban en período expulsivo del trabajo de parto. La calidad metodológica de los ensayos era buena. El número de mujeres que presentó un parto vaginal espontáneo fue similar con o sin la aplicación de presión del fondo uterino. El ensayo no proporcionó pruebas suficientes para determinar ningún aspecto de seguridad de la maniobra para el recién nacido medido a través de las puntuaciones de Apgar bajas, el pH bajo de la sangre umbilical o el ingreso a la unidad neonatal. El cegamiento no fue posible con esta intevención. Se puede haber percibido que el cinturón "hacía su trabajo", por lo que las mujeres empujaron menos fuerte y las comadronas las estimularon de forma menos entusiasta. El número de mujeres con periné intacto aumentó con el uso del cinturón, pero también aumentaron los desgarros del esfínter anal, todos asociados con un parto instrumental, excepto uno.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas disponibles para establecer conclusiones sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la presión manual del fondo uterino. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de buena calidad para estudiar el efecto de la presión manual del fondo uterino. La presión del fondo uterino por un cinturón inflable durante el período expulsivo del trabajo de parto no parece aumentar la tasa de partos vaginales espontáneos en mujeres con analgesia epidural. No hay pruebas suficientes con respecto a la seguridad para el recién nacido. Los efectos sobre el periné materno no son concluyentes.

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Antecedentes: 

La presión del fondo uterino durante el período expulsivo incluye la aplicación de presión manual a la parte superior del útero en dirección al canal del parto, en un intento por ayudar al parto vaginal espontáneo y evitar un período expulsivo prolongado o la necesidad de un parto quirúrgico. La presión del fondo uterino también se ha aplicado mediante un cinturón inflable. Una encuesta en los Estados Unidos encontró que el 84% de las personas que respondieron utilizaron presión del fondo uterino en sus centros obstétricos. Hay pocas pruebas que demuestren que el uso de la presión del fondo uterino es efectivo para mejorar los resultados maternos o neonatales. Varios informes anecdóticos indican que la presión del fondo uterino se asocia con complicaciones maternas y neonatales: por ejemplo, rotura uterina, fracturas neonatales y daño cerebral. Se necesita una evaluación objetiva de la efectividad y la seguridad de la presión del fondo uterino en el período expulsivo del trabajo de parto.

Objetivos: 

Determinar los beneficios y los efectos adversos de la presión del fondo uterino en el período expulsivo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (noviembre de 2008).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de presión del fondo uterino versus ninguna presión del fondo uterino en mujeres en período expulsivo con feto único en presentación cefálica.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente todos los estudios potenciales para la inclusión. Los datos se extrajeron mediante un formulario prediseñado. Los datos se introdujeron en el programa informático Review Manager y se verificó su exactitud.

Resultados principales: 

Se excluyeron dos de tres ensayos identificados de los análisis por razones metodológicas. Lo anterior hizo que no hubiera estudios sobre la presión manual del fondo uterino. Se incluyó un estudio (500 mujeres) de presión del fondo uterino por medio de un cinturón inflable versus ninguna presión del fondo uterino para reducir las tasas de parto quirúrgico. La calidad metodológica de los estudios incluidos era buena.

El uso del cinturón inflable no cambió la tasa de partos quirúrgicos (CR 0,94; IC del 95%: 0,80 a 1,11). Tampoco hubo diferencias entre los grupos en los resultados fetales en cuanto a la puntuación de Apgar inferior a siete a los cinco minutos (CR 4,62; IC del 95%: 0,22 a 95,68), el pH bajo de la sangre umbilical (CR 0,47; IC del 95%: 0,09 a 2,55) y el ingreso a la unidad neonatal (CR 1,48; IC del 95%: 0,49 a 4,45). No hubo morbilidad ni mortalidad materna o neonatal graves. Hubo un aumento del periné intacto (CR 1,73; IC del 95%: 1,07 a 2,77), así como de los desgarros del esfínter anal (CR 15,69; IC del 95%: 2,10 a 117,02) en el grupo de cinturón. No hubo datos sobre los resultados a largo plazo.

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