Quimiorradiación preoperatoria versus radiación sola para el cáncer rectal resecable en estadio II y III 

Quimiorradiación preoperatoria versus radiación sola para el cáncer rectal resecable en estadio II y III 

En los pacientes con cáncer rectal, la administración de radioterapia (RT) antes de la cirugía mejora el control local. Recientemente, los estudios han combinado RT preoperatoria con quimioterapia con el objetivo de mejorar el control local. Esta revisión comparó RT preoperatoria con quimiorradiación (CRT) preoperatoria en los pacientes con cáncer rectal en estadio II y III.

En función del análisis combinado de cuatro estudios aleatorios, se halló que, en comparación con la RT preoperatoria sola, la quimiorradiación preoperatoria aumenta la respuesta patológica y mejora el control local en el cáncer rectal resecable en estadio II y III, pero no mejora la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global. La CRT combinada mejora la toxicidad aguda relacionada con el tratamiento, pero no afecta la tasa de complicación postoperatoria. Los efectos de la CRT preoperatoria en el resultado funcional y la calidad de vida no se comprenden bien y deben abordarse en ensayos futuros.

Conclusiones de los autores: 

En comparación con la RT preoperatoria sola, la CRT preoperatoria aumenta la respuesta patológica y mejora el control local en el cáncer rectal resecable en estadio II y III, pero no mejora la supervivencia libre de enfermedad o la supervivencia global. Los efectos de la CRT preoperatoria en el resultado funcional y la calidad de vida no se comprenden bien y deben abordarse en ensayos futuros.

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Antecedentes: 

La radioterapia (RT) preoperatoria reduce la tasa de recidiva local y mejora la supervivencia en pacientes con cáncer rectal en estadio II y III. La combinación de quimioterapia con RT tiene un fundamento radiobiológico sólido, y los ensayos de fase II de quimiorradiación combinada (CRT) han mostrado actividad prometedora en el cáncer rectal.

Objetivos: 

Comparar RT preoperatoria con CRT preoperatoria en los pacientes con cáncer rectal resecable en estadio II y III.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Web of Science, Embase.com y Pubmed desde 1975 hasta junio 2007. Se hizo una búsqueda manual en Ann Surg, Arch Surg, Cancer, J Clin Oncol, Int J Radiat Oncol Biol Phys y en los resúmenes de ASTRO, ECCO y ASCO desde 1990 hastal junio 2007.

Criterios de selección: 

Los estudios aleatorios asignaron al azar a pacientes con cáncer rectal resecable en estadio II o III a al menos un brazo de RT preoperatoria sola o al menos un brazo de CRT preoperatoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Los parámetros de resultado primarios incluían la supervivencia global (SG) a los cinco años y la tasa de recidiva local (RL) a los cinco años. Los parámetros de resultado secundarios incluían la supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los cinco años, la tasa de metástasis, la tasa de respuesta patológica completa, la tasa de respuesta clínica, la tasa de preservación del esfínter, la toxicidad aguda, la mortalidad y morbilidad postoperatoria, y la tasa de la fuga anastomótica. Los parámetros de resultado se resumieron mediante el odds ratio (OR) y el intervalo de confianza asociado (IC) del 95% con el uso de un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Cuatro ensayos fueron identificados e incluidos en el metanálisis. El agregado de quimioterapia a RT preoperatoria aumentó significativamente la toxicidad aguda grado III y IV (OR 1,68 a 10; p = 0,002) mientras que no se observaron diferencias en la morbilidad o mortalidad postoperatoria. En comparación con la RT preoperatoria sola, la CRT preoperatoria aumentó significativamente la tasa de respuesta patológica completa (OR 2,52 a 5,27; p Conclusiones de los autores

En comparación con la RT preoperatoria sola, la CRT preoperatoria aumenta la respuesta patológica y mejora el control local en el cáncer rectal resecable en estadio II y III, pero no mejora la supervivencia libre de enfermedad o la supervivencia global. Los efectos de la CRT preoperatoria en el resultado funcional y la calidad de vida no se comprenden bien y deben abordarse en ensayos futuros.

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