Cirugía citorreductora para el cáncer de ovario epitelial avanzado

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.
Cirugía citorreductora para el cáncer de ovario epitelial avanzado

Con frecuencia el cáncer de ovario se presenta en un estadio avanzado, por lo que no es posible extraer quirúrgicamente todos los tumores. Por lo general se administran varios ciclos de quimioterapia después de la cirugía primaria. A la cirugía secundaria, realizada después de pocos ciclos de quimioterapia y antes de proceder a administrar ciclos adicionales de la misma, se le llama cirugía citorreductora intermedia (CCI). Esta revisión comparó la supervivencia de las pacientes con cáncer de ovario epitelial avanzado, a las que se les realizó una CCI entre los ciclos de quimioterapia después de la cirugía primaria, con las pacientes supervivientes que habían sido sometidas al tratamiento convencional (cirugía citorreductora primaria y quimioterapia adyuvante). La revisión encontró una supervivencia similar en las pacientes a las que se les realizó CCI y en las que no la recibieron. No hubo información adecuada disponible con respecto a los efectos adversos. Además, los datos sobre la calidad de vida (CdV) de las pacientes no fueron concluyentes.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas definitivas para determinar si la CCI entre los ciclos de quimioterapia mejoró o redujo la supervivencia de las mujeres con cáncer de ovario avanzado, comparada con el tratamiento convencional de cirugía primaria seguida de quimioterapia adyuvante. La CCI pareció beneficiar sólo a las pacientes cuya cirugía primaria no fue realizada por oncólogos ginecológicos o en los casos en que fue menos extensiva. Los datos sobre la CdV y los eventos adversos no fueron concluyentes.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La cirugía citorreductora primaria, un paso crucial en el tratamiento del cáncer epitelial de ovario, no siempre es posible en pacientes con un estadio avanzado de la enfermedad (estadio III a IV). En algunas circunstancias, puede haberse intentado la cirugía pero en general no se obtienen buenos resultados con masas tumorales residuales > 1 a 2 cm (también conocida como cirugía subóptima). La quimioterapia neoadyuvante o de inducción seguida de una cirugía citorreductora intermedia (CCI) puede desempeñar una función alternativa en este contexto. Sin embargo, la ventaja de la CCI comparada con los métodos convencionales aún es un tema polémico.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y las complicaciones de la CCI para las pacientes con cáncer de ovario epitelial de estadio avanzado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 2, 2008), MEDLINE (enero 1966 hasta junio 2008), EMBASE (enero 1966 hasta junio 2008) y en listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación al azar (ECA) que comparan la supervivencia de mujeres con cáncer de ovario epitelial avanzado a quienes se les realizó una CCI entre los ciclos de quimioterapia luego de la cirugía primaria con la supervivencia de las mujeres que recibieron tratamiento convencional (cirugía citorreductora primaria y quimioterapia adyuvante).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se intentó obtener información adicional de los autores de los estudios. Para realizar el metanálisis de la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión (SLP) se utilizaron modelos de efectos fijos.

Resultados principales: 

Tres ECA que seleccionaron al azar 853 mujeres, de las cuales se evaluaron 781, cumplieron los criterios de inclusión. La supervivencia general (SG) mostró una heterogeneidad significativa entre los ensayos (I2 = 58%). En dos ensayos el análisis de subgrupos para la supervivencia general, cuando la cirugía primaria no la realizaron oncólogos ginecológicos, mostró un beneficio de la CCI: (riesgo relativo) (RR) = 0,7 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5 a 0,9); I2 = 0%). Además, también se mostró una heterogeneidad significativa en cuanto a la SLP entre dos ensayos que evaluaron 702 mujeres (I2 =75%). Las tasas de reacciones tóxicas a la quimioterapia fueron similares en ambos brazos (RR = 1,3; IC del 95%: 0,4 a 3,6), pero hubo poca información disponible para otros eventos adversos. Sólo un ensayo informó la calidad de vida (CdV), que generalmente fue similar en ambos brazos de tratamiento.

Share/Save