Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con o sin colocación de stents en pacientes con neoplasias pancreatobiliares antes de la cirugía

Ninguna prueba para apoyar o refutar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con o sin colocación de stents en pacientes con enfermedades pancreatobiliares malignas en espera de una cirugía

La neoplasia pancreatobiliar incluye los cánceres de páncreas, ampular, duodenal, y colangiocarcinoma. Existe una morbilidad y mortalidad significativa relacionada con la cirugía en estos pacientes. Los estudios declararon la función beneficiosa de la descompresión biliar, que puede realizarse mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con la colocación de un stent de forma prequirúrgica. La revisión halló que la colocación del stent biliar prequirúrgico mediante la CPRE no mejoró la morbilidad y mortalidad en los pacientes con neoplasia pancreatobiliar. Se necesitan pruebas adicionales sobre su eficiencia.

Conclusiones de los autores: 

No se hallaron pruebas convincentes para apoyar o refutar la colocación endoscópica de stents biliares sobre la mortalidad en los pacientes con neoplasia pancreatobiliar. Se necesitan ensayos aleatorios amplios para resolver el interrogante sobre la colocación de stents biliares antes de la cirugía.

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Antecedentes: 

La morbilidad y la mortalidad postoperatoria son altas en los pacientes sometidos a la pancreatoduodenectomía para la estenosis pancreatobiliar neoplásica. Se evaluaron diferentes enfoques para mejorar los resultados, como la colocación de stents biliares prequirúrgicos mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colocación de stents biliares mediante la CPRE para la estenosis pancreatobiliar confirmada o presuntamente neoplásica, antes de la cirugía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) , (octubre 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (número 2, 2006), MEDLINE (1950 hasta octubre 2006), EMBASE (1980 hasta octubre 2006) y en Science Citation Index Expanded (1945 hasta octubre 2006). También se realizaron búsquedas en las referencias de los documentos publicados y se escribió a los fabricantes de los stents.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon la CPRE con colocación de stents biliares versus la CPRE sin colocación de stents biliares para la neoplasia pancreatobiliar antes de la cirugía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y extrajeron los datos. Las medidas de resultado primarias prequirúrgicas, posquirúrgicas y finales fueron la mortalidad. Las medidas de resultado secundarias fueron las complicaciones como la colangitis, pancreatitis, hemorragia, fístula pancreática, absceso intraabdominal, mejoría en la bilirrubina y la calidad de vida. Las medidas de resultado dicotómicas se informaron como odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% en base a los modelos de efectos fijos y aleatorios.

Resultados principales

Se identificaron dos ensayos aleatorios con 125 pacientes sometidos a una pancreatoduodenectomía; 62 pacientes se sometieron a la CPRE con colocación de stents biliares y 63 se sometieron a la CPRE sin colocación de stents biliares antes de la cirugía. La mortalidad prequirúrgica no fue significativamente afectada por la colocación de los stents (OR 3,14; IC del 95%: 0,12 a 79,26), mientras que existieron significativamente más complicaciones en el grupo tratado con los stents (OR 43,75; IC del 95%: 2,51 a 761,8). La colocación de stents no ejerció ningún efecto significativo sobre la mortalidad posquirúrgica (OR 0,75; IC del 95%: 0,25 a 2,24). Sin embargo, las complicaciones posquirúrgicas fueron significativamente menores en el grupo tratado con los stents (OR 0,45; IC del 95%: 0,22 a 0,91). La mortalidad total (OR 0,81; IC del 95%: 0,17 a 3,89) y las complicaciones (OR 0,50; IC del 95%: 0,01 a 23,68) no fueron significativamente diferentes en los dos grupos.

Conclusiones de los autores

No se hallaron pruebas convincentes para apoyar o refutar la colocación endoscópica de stents biliares sobre la mortalidad en los pacientes con neoplasia pancreatobiliar. Se necesitan ensayos aleatorios amplios para resolver el interrogante sobre la colocación de stents biliares antes de la cirugía.

Esta revisión debería citarse como:Mumtaz K, Hamid S, Jafri WLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos aleatorios con 125 pacientes sometidos a una pancreatoduodenectomía; 62 pacientes se sometieron a la CPRE con colocación de stents biliares y 63 se sometieron a la CPRE sin colocación de stents biliares antes de la cirugía. La mortalidad prequirúrgica no fue significativamente afectada por la colocación de los stents (OR 3,14; IC del 95%: 0,12 a 79,26), mientras que existieron significativamente más complicaciones en el grupo tratado con los stents (OR 43,75; IC del 95%: 2,51 a 761,8). La colocación de stents no ejerció ningún efecto significativo sobre la mortalidad posquirúrgica (OR 0,75; IC del 95%: 0,25 a 2,24). Sin embargo, las complicaciones posquirúrgicas fueron significativamente menores en el grupo tratado con los stents (OR 0,45; IC del 95%: 0,22 a 0,91). La mortalidad total (OR 0,81; IC del 95%: 0,17 a 3,89) y las complicaciones (OR 0,50; IC del 95%: 0,01 a 23,68) no fueron significativamente diferentes en los dos grupos.

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