Obturaciones metálicas: ¿es mejor reparar o reemplazar las obturaciones metálicas defectuosas en los adultos?

Pregunta de la revisión

¿Es más efectivo reparar o reemplazar las obturaciones defectuosas elaboradas con amalgama (una mezcla de diversos metales y mercurio) en los dientes molares de la parte posterior de la boca en adultos?

Antecedentes

Las obturaciones se utilizan como parte del tratamiento dental general para reconstruir los dientes después de que un paciente desarrolla caries dental o daño en la superficie del diente de alguna manera.

Las obturaciones también ayudan a prevenir el daño adicional (que puede ser causado por la caries dental adicional bajo la obturación o por el impacto), aunque debe realizarse su mantenimiento para asegurar que las obturaciones sigan protegiendo lo que queda del diente original. Del mismo modo que cualquier material de relleno, las obturaciones tienen una duración limitada.

Tradicionalmente, se ha realizado el reemplazo de las obturaciones defectuosas, sin embargo, este enfoque puede dar lugar a la pérdida adicional de pequeñas partes del diente a medida que la cavidad se vacía y se rellena nuevamente.

Un enfoque alternativo es la reparación de la obturación defectuosa. La reparación de las obturaciones puede tomar menos tiempo, y como algunas reparaciones pueden realizarse sin la necesidad de anestesiar el área (anestesia local), una reparación puede ser menos angustiante para el paciente en comparación con la opción del reemplazo de la obturación. Cuestiones tales como el dolor, la ansiedad, la angustia, el tiempo y el coste son consideraciones importantes para los dentistas y pacientes.

Esta revisión procura comparar si es mejor reemplazar o reparar las obturaciones de amalgama. Las pruebas sobre la reparación o el reemplazo de las obturaciones de compuesto de resina se encuentran en otra revisión.

Características de los estudios

Esta revisión de los estudios existentes fue realizada por el Grupo Cochrane de Salud Oral, y las pruebas son actuales hasta el 5 de agosto de 2013.

Resultados clave

No se encontraron ensayos que fueran adecuados para su inclusión en esta revisión.

Calidad de la evidencia

Actualmente, no existen pruebas para apoyar la reparación o el reemplazo de las obturaciones de amalgama en adultos.

Se necesita investigación adicional bien realizada antes de poder realizar recomendaciones basadas en pruebas.

Conclusiones de los autores: 

No hay ensayos controlados aleatorios publicados que sean relevantes para esta pregunta de la revisión. Por lo tanto, se necesitan ensayos controlados aleatorios metodológicamente sólidos que se informen según la declaración Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) (www.consort-statement.org/). También deben explorarse cualitativamente los criterios de los pacientes sobre la reparación versus el reemplazo e investigar los temas relacionados con el dolor, la ansiedad y la angustia, el tiempo y los costos.

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Antecedentes: 

La amalgama es un material de relleno común para los dientes posteriores que, como cualquier amalgama de restauración, tiene una vida útil limitada. Tradicionalmente, el reemplazo era el método ideal para tratar las restauraciones con amalgama defectuosas; sin embargo, la reparación ofrece un enfoque alternativo y más conservador cuando las restauraciones presentan defectos parciales. La reparación de la restauración brinda la posibilidad de una demora de tiempo menor y a veces puede realizarse sin el uso de anestesia local, por lo que puede ser menos angustiante para los pacientes en comparación con el reemplazo. La reparación de las restauraciones de amalgama a menudo es un enfoque más conservador en cuanto a la estructura del diente que el reemplazo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del reemplazo (con amalgama) versus la reparación (con amalgama) en el tratamiento de las restauraciones dentales con amalgama defectuosas en los dientes molares y premolares permanentes.

Estrategia de búsqueda (: 

Para la identificación de estudios relevantes para esta revisión, se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 5 agosto 2013); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 7); MEDLINE vía OVID (1946 hasta 5 agosto 2013); EMBASE vía OVID (1980 hasta 5 agosto 2013); BIOSIS vía Web of Knowledge (1969 hasta 5 agosto 2013); Web of Science (1945 hasta 5 agosto 2013) y en OpenGrey (hasta 5 agosto 2013). Se estableció contacto con los investigadores, los expertos y las organizaciones que se conoce que forman parte de esta área para hallar estudios no publicados o en curso. No se impusieron restricciones en el idioma o fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos que cumplían los siguientes criterios: ensayo controlado aleatorio (incluidos los estudios de boca dividida), que incluyera el reemplazo y la reparación de las restauraciones de amalgama en adultos con una restauración defectuosa en dientes molares o premolares.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron los títulos y los resúmenes de forma independiente para cada artículo identificado en las búsquedas para decidir si el artículo podía ser relevante. Se obtuvieron los textos completos de los artículos relevantes y ambos revisores los estudiaron. La síntesis de los datos se realizó según las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda recuperó 201 estudios potencialmente elegibles después de la eliminación de los duplicados. Tras el examen de los títulos y los resúmenes, se recuperaron los textos completos de los estudios pertinentes, pero ninguno de ellos cumplió los criterios de inclusión de la revisión.

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