Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo

El uso de analgésicos opiáceos en los pacientes con dolor abdominal agudo es útil en cuanto a la comodidad del paciente y no oculta los hallazgos clínicos o retrasa el diagnóstico.
Algunos cirujanos se muestran renuentes a administrar analgesia en la evaluación clínica de los pacientes con dolor abdominal para evitar la ocultación de los hallazgos clínicos y el retraso del diagnóstico. Por contraste, otros informes indican que el uso de la analgesia opiácea para el dolor abdominal agudo no retrasa el diagnóstico u oculta los hallazgos clínicos.
Por consiguiente, la cuestión clínica es: ¿Apoyan los datos disponibles el uso de analgesia opiácea como tratamiento de los pacientes con dolor abdominal agudo?
Esta revisión evaluó los ensayos clínicos que compararon los regímenes de analgesia opiácea con la no administración de analgesia antes de cualquier intervención en adultos con dolor abdominal agudo sin restricción de sexo. Se examinó la tasa de las decisiones sobre el tratamiento exacto, cambios en la intensidad del dolor, cambios en la comodidad del paciente, tasa de error del tratamiento, tiempo hasta el diagnóstico, tiempo hasta el momento de la intervención quirúrgica, implementación del estudio del diagnóstico, tiempo hasta el momento del alta del hospital y tasas de morbilidad.

Conclusiones de los autores: 

La revisión aporta algunas pruebas para apoyar la noción de que el uso de analgésicos opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo es útil en cuanto a la comodidad del paciente y no retrasa las decisiones sobre la administración de un tratamiento.

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Antecedentes: 

Durante décadas, se suspendió la analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo hasta establecer un diagnóstico definitivo por temor de que ocultara los síntomas, alterase los hallazgos físicos o, en última instancia, retardase el diagnóstico y el tratamiento de una afección quirúrgica. En estudios recientes se ha cuestionado este enfoque no basado en la evidencia, al demostrar que el uso de la analgesia en la evaluación inicial de los pacientes con dolor abdominal agudo produce una reducción significativa del mismo sin afectar la exactitud del diagnóstico. Sin embargo, la administración temprana de analgesia a dichos pacientes puede aliviar considerablemente el dolor y no afecta el diagnóstico, que incluso puede verse facilitado al reducirse la intensidad de los síntomas físicos.

Objetivos: 

Determinar si las pruebas actualmente disponibles apoyan el uso de la analgesia opiácea en el tratamiento de los pacientes con dolor abdominal agudo; y evaluar los cambios en la comodidad del paciente mientras espera las decisiones sobre el diagnóstico definitivo y el tratamiento final.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los ensayos mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2006), MEDLINE (1966 a 2006) y EMBASE (1980 a 2006). Filtro de ensayo controlado aleatorio para la búsqueda en MEDLINE y en EMBASE. También se identificarán los ensayos a través de los "artículos relacionados". Las búsquedas no se limitaron por el idioma o el estado de la publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyen a pacientes adultos con dolor abdominal agudo, sin restricción de sexo, que comparan cualquier régimen de analgesia opiácea con ninguna analgesia administrada antes de cualquier intervención de forma independiente de los resultados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los informes. Se recuperaron las versiones completas de los textos de los estudios potencialmente pertinentes que seleccionó al menos un revisor para la inclusión potencial. La ocultación de la asignación fue importante para evitar sesgo y se calificó mediante el enfoque Cochrane.
Se examinaron los datos de los estudios incluidos cualitativa y cuantitativamente con la metodología de las Colaboraciones Cochrane y el software estadístico RevMan Analysis 1.0.5.
En el caso de homogeneidad o de heterogeneidad no preocupante, se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Se realizó un análisis de sensibilidad en base a la evaluación de la calidad.

Resultados principales

Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se verificó la mejoría con el uso de analgesia opiácea en variables como la comodidad del paciente, la reducción del dolor, los cambios en el examen físico.

Conclusiones de los autores

La revisión aporta algunas pruebas para apoyar la noción de que el uso de analgésicos opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo es útil en cuanto a la comodidad del paciente y no retrasa las decisiones sobre la administración de un tratamiento.

Esta revisión debería citarse como:Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se verificó la mejoría con el uso de analgesia opiácea en variables como la comodidad del paciente, la reducción del dolor, los cambios en el examen físico.

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