Antidepresivos para los síntomas negativos de la esquizofrenia

Las guías de práctica clínica recomiendan agregar antidepresivos a antipsicóticos para las personas con esquizofrenia que tienen síntomas negativos persistentes. La combinación de antipsicóticos y antidepresivos puede ser más eficaz para tratar los síntomas negativos de la esquizofrenia que los antipsicóticos solos, pero la calidad de la información es actualmente demasiado limitada para establecer cualquier conclusión firme.

Conclusiones de los autores: 

La combinación de antipsicóticos y antidepresivos puede ser eficaz para tratar los síntomas negativos de la esquizofrenia, pero actualmente la cantidad de información es demasiado limitada para permitir establecer una conclusión firme. Se justifica que se realicen grandes ensayos pragmáticos a largo plazo, bien diseñados y que brinden buena información.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los síntomas negativos son frecuentes en las personas con esquizofrenia y suelen ser difíciles de tratar con fármacos antipsicóticos. El tratamiento a menudo incluye el uso de diversos fármacos adicionales como los antidepresivos.

Objetivos: 

Examinar los efectos de la combinación del tratamiento farmacológico antipsicótico y antidepresivo para el tratamiento de los síntomas negativos en la esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (enero de 2004). También se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban las combinaciones antipsicóticas y antidepresivas con antipsicóticos solos para el tratamiento de los síntomas negativos prominentes en la esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia.

Obtención y análisis de los datos: 

De forma independiente, los estudios se seleccionaron y se evaluaron de forma crítica, los datos se extrajeron y analizaron por intención de tratar (intention-to-treat). Cuando fue posible y apropiado se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% con el número necesario a tratar (NNT).

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios (todos a corto plazo, total N = 190). No se hallaron diferencias significativas para los 'abandonos tempranos del estudio por cualquier causa' entre el grupo de combinación de antipsicótico más antidepresivo y el grupo control (n = 90; tres ECA, RR 3,0; IC 0,35 a 26,04). El abandono temprano debido a los eventos adversos (n = 64; dos ECA, RR 5,0; IC: 0,26 a 97,0) y el abandono temprano debido a ineficacia (n = 34; un ECA, RR 3,0; IC: 0,13 a 68,84) tampoco revelaron una diferencia significativa entre ambos grupos de tratamiento. En cuanto a la respuesta clínica, los participantes tratados con fármacos antipsicóticos más antidepresivos mostraron una mayor mejoría estadísticamente significativa (n = 30; un ECA, DMP -1,0; IC: -1,61 a -0,39) y mostraron una gravedad significativamente inferior en el variable principal de evaluación (n = 30; un ECA, DMP -0,9; IC: -1,55 a -0,25) en la Clinical Global Impression Scale que los tratados con antipsicóticos solos. Más personas asignadas al tratamiento de combinación tuvieron una mejoría clínicamente significativa en los síntomas negativos en comparación con los que recibieron antipsicóticos y placebo (n = 60; dos ECA, RR 0,56; IC: 0,32 a 0,97; NNT 3; IC: 3 a 34). Se vieron diferencias significativas a favor del tratamiento de combinación en diferentes aspectos de los síntomas negativos: 'embotamiento afectivo' (n = 30, un ECA, DMP -7,0; IC: -10,37 a -3,63), 'alogia' (n = 26; un ECA, DMP -3,00; IC: -5,14 a -0,86) y 'abulia' (n = 30; un ECA, DMP -3,0; IC: -5,04 a -0,96). No se hallaron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en cuanto al resultado 'al menos un evento adverso' (n = 84; dos ECA, RR 1,80; IC: 0,66 a 4,90). Para los trastornos del movimiento y otros efectos adversos, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en cualquiera de los estudios que proporcionaron datos utilizables sobre estos resultados. No existen datos sobre los resultados como cumplimiento, coste, funcionamiento social y cognitivo, recaídas, recurrencia de los síntomas negativos, reinternación o calidad de vida. No existen datos a medio o a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save