Aparatos bucales y aparatos ortopédicos funcionales para la apnea obstructiva del sueño en niños

Pregunta de la revisión

¿Son los aparatos bucales y los aparatos ortopédicos funcionales efectivos y seguros para tratar a los niños con síndrome de apnea obstructiva del sueño?

Antecedentes

La apnea obstructiva del sueño en los niños es un trastorno respiratorio caracterizado por episodios de obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias superiores que se producen durante el sueño. Hay varios factores de riesgo y se asocia con síntomas diurnos y nocturnos que incluyen, entre otros, somnolencia, irritabilidad, cansancio, dolores de cabeza matinales, congestión nasal, ronquidos habituales, pesadillas, etc. El tratamiento común para la apnea obstructiva del sueño en la infancia es la adenoamigdalectomía, la extirpación de las adenoides y las amígdalas. Este enfoque está limitado por la recurrencia que puede estar asociada a problemas craneofaciales. Los aparatos ortopédicos orales/funcionales se han utilizado en pacientes con apnea obstructiva del sueño y anomalías craneofaciales porque mantienen la mandíbula inferior (la mandíbula) hacia adelante, lo que potencialmente amplía la vía respiratoria superior y aumenta el espacio aéreo superior, mejorando la función respiratoria.

Características de los estudios

La evidencia en la que se basa esta revisión estaba vigente el 7 de abril de 2016. Incluyó sólo un estudio en el que se asignó al azar a 32 niños para que recibieran un aparato oral o ningún tratamiento. Veintitrés participantes terminaron el estudio.

Resultados clave

El tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en los niños parece ser posible con aparatos orales o aparatos ortopédicos funcionales. Sin embargo, esto sólo se basa en los datos de un pequeño estudio.

Calidad de la evidencia

Este estudio incluyó a un número pequeño de participantes y la calidad de la evidencia sobre los diferentes resultados se consideró muy baja. En la actualidad, no hay evidencia suficiente para concluir que los aparatos ortopédicos orales o funcionales son efectivos para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en los niños.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente para apoyar o refutar la efectividad de los aparatos bucales y los aparatos ortopédicos funcionales para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en los niños. Los aparatos bucales o los aparatos ortopédicos funcionales pueden considerarse, en casos específicos, como un auxiliar en el tratamiento de los niños que tienen anomalías craneofaciales que son factores de riesgo de apnea.

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Antecedentes: 

La apnea es un trastorno respiratorio que se caracteriza por la ausencia de flujo aéreo en la nariz o la boca. En los niños, los factores de riesgo incluyen la hipertrofia adenoamigdalina, la obesidad, los trastornos neuromusculares y las anomalías craneofaciales. El tratamiento más común para el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en la infancia es la adenoamigdalectomía. Este enfoque está limitado por sus riesgos quirúrgicos, sobre todo en los niños con comorbilidades y, en algunos pacientes, por la recurrencia que puede estar asociada a problemas craneofaciales. Los aparatos bucales y los aparatos ortopédicos funcionales se han utilizado en pacientes con SAOS y anomalías craneofaciales porque sostienen la mandíbula inferior hacia adelante, lo que potencialmente aumenta la vía respiratoria superior e incrementa el espacio aéreo superior, mejorando la función respiratoria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los aparatos bucales o los aparatos ortopédicos funcionales para la apnea obstructiva del sueño en los niños.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de Ensayos de Salud Oral Cochrane (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 7 de abril de 2016); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2016, número 3) en la Cochrane Library (búsqueda 7 de abril de 2016); MEDLINE Ovid (1946 hasta el 7 de abril de 2016); Embase Ovid (1980 hasta el 7 de abril de 2016); LILACS BIREME (desde 1982 hasta el 7 de abril de 2016); BBO BIREME (desde 1986 hasta el 7 de abril de 2016) y SciELO Web of Science (desde 1997 hasta el 7 de abril de 2016). Se realizaron búsquedas en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform para encontrar ensayos en curso el 7 de abril de 2016. No se impusieron restricciones de idioma ni fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que comparen todos los tipos de aparatos ortopédicos orales y funcionales con placebo o ningún tratamiento, en niños de 15 años o menos. Resultado primario: reducción de la apnea a menos de un episodio por hora. Resultados secundarios: relación dental y esquelética, mejora de los parámetros del sueño, función cognitiva y fonoaudiológica, problemas de comportamiento, calidad de vida, efectos secundarios (tolerabilidad) y evaluación económica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional. Se calcularon los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% para todos los resultados dicotómicos importantes. La calidad de la evidencia de los estudios incluidos se evaluó con el software GRADEpro.

Resultados principales: 

La búsqueda inicial identificó 686 ensayos. Sólo un ensayo, en el que se informaba de los resultados de un total de 23 niños y se comparaba un aparato bucal con ningún tratamiento, era adecuado para su inclusión en la revisión. En el ensayo se evaluaron la apnea-hipopnea, los síntomas diurnos (somnolencia, irritabilidad, cansancio, problemas escolares, dolor de cabeza matutino, sed por la mañana, respiración oral y congestión nasal) y los síntomas nocturnos (ronquidos habituales, sueño agitado y pesadillas medidos mediante un cuestionario). Los resultados fueron inconsistentes en las medidas de resultados y puntos temporales. La evidencia se consideró de muy baja calidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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