Intervenciones para la prevención del tromboembolismo venoso después de la cirugía aórtica abdominal

El uso de los anticoagulantes para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar después de la intervención quirúrgica para el aneurisma aórtico abdominal

La trombosis venosa profunda (TVP) es una complicación prevenible de la intervención quirúrgica. El coágulo sanguíneo puede separarse y desplazarse hacia los pulmones, y puede causar dificultad respiratoria y muerte (embolia pulmonar). Se cree que la trombosis venosa profunda ocurre con menos frecuencia después de la cirugía aórtica que en las intervenciones quirúrgicas generales, porque la heparina se usa durante la mayoría de las intervenciones quirúrgicas vasculares para proteger contra la TVP durante las mismas. Los pacientes vasculares son, en general, de edad avanzada, con más comorbilidad (presencia de otras enfermedades o trastornos) y están sujetos a inmovilidad prolongada; todas estas complicaciones aumentan la probabilidad de desarrollar la TVP. Sin embargo, podrían ocurrir complicaciones hemorrágicas si los anticoagulantes adicionales se utilizan para la profilaxis de la TVP durante la recuperación.

No hubo datos de los ensayos controlados aleatorios para indicar que la anticoagulación postoperatoria, con o sin el uso de los dispositivos mecánicos, puede reducir, con seguridad, la incidencia de la TVP después de la cirugía aórtica abdominal. Se encontraron sólo dos ensayos controlados aleatorios que compararon los anticoagulantes con el control. Noventa y ocho pacientes finalizaron un estudio donde un grupo se asignó al azar para recibir profilaxis mecánica agresiva y farmacológica de la TVP, mientras que el otro grupo no recibió ninguna intervención. Este estudio informó una incidencia igual de TVP de un 2% en ambos grupos. Los investigadores no examinaron la TVP en las venas de la pantorrilla y la consideraron insignificante. Un estudio anterior informó una elevada incidencia de TVP (24% en el grupo control versus 8% en el grupo de heparina) que no alcanzó significación estadística. Todos los casos confirmados de TVP fueron en las venas por debajo de la rodilla y sólo un caso se extendió por encima de la rodilla. El estudio utilizó un régimen de heparina de calcio de 2500 U, administrada preoperatoriamente, seguida de 5000 U 12 por hora durante siete días y se finalizó, después de reclutar a sólo 49 participantes, debido a ocho casos de hemorragia grave. El otro ensayo no informó ningún problema de hemorragia clínicamente significativo. Los eventos de hemorragia leves, incluida la equimosis y la hemorragia se informaron en ambos estudios incluidos.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficientes pruebas para extraer una conclusión definitiva acerca del uso de los fármacos anticoagulantes (con o sin dispositivos mecánicos) para la profilaxis de la TVP en los pacientes que se someten a la cirugía aórtica abdominal.

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Antecedentes: 

La trombosis venosa profunda (TVP) es una de las complicaciones más frecuentes y evitables en la intervención quirúrgica. Aunque la relación entre la intervención quirúrgica y la TVP está bien establecida en las operaciones quirúrgicas generales y en la mayoría de las demás subespecialidades, no ocurre lo mismo con la intervención quirúrgica arterial. Se cree que la trombosis venosa profunda es menos común en la cirugía aórtica donde su tratamiento es bastante polémico con una incidencia informada de TVP de un 2% a un 18%.

Se cree que la heparina intraoperatoria brinda protección durante el período en el cual la TVP tiene grandes probabilidades de desarrollarse. Sin embargo, el uso de la heparina intraoperatoria podría aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas, si la heparina adicional se usa durante el período de recuperación. Esta complicación puede limitar, significativamente, el uso de tales medidas profilácticas, en especial, con el riesgo bajo observado de tromboembolismo venoso (TVP o embolia pulmonar) después de la cirugía aórtica abdominal. Sin embargo, los pacientes vasculares son generalmente mayores, con más comorbilidad y están sujetos a inmovilidad prolongada, todas estas complicaciones aumentan la probabilidad de desarrollar el tromboembolismo venoso.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de la profilaxis anticoagulante (con o sin dispositivos mecánicos) en los pacientes que se someten a la intervención quirúrgica para el aneurisma aórtico abdominal.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su registro de ensayos (última búsqueda, 8 de agosto de 2007) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) en The Cochrane Library, (última búsqueda Número 3, 2007).

Los autores buscaron los ensayos adicionales a través de las listas de referencia de los estudios recuperados y los resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios comparan el uso de los anticoagulantes (con o sin dispositivos mecánicos) con control o ninguna intervención en la prevención de la TVP o la embolia pulmonar, después de las intervenciones quirúrgicas aórticas abdominales.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores seleccionaron de forma independiente los ensayos potenciales y evaluaron la calidad de los mismos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios (n=147). Ambos estudios tenían limitaciones metodológicas.

No hubo datos para indicar que la anticoagulación postoperatoria, con o sin el uso de los dispositivos mecánicos, podía reducir, con seguridad, la incidencia de la TVP después de la cirugía aórtica. Ningún estudio informó un efecto significativo de los anticoagulantes sobre la incidencia de la embolia pulmonar o la mortalidad relacionada. Un estudio se terminó antes de reclutar participantes suficientes, debido a una incidencia mayor de hemorragia a causa del uso de los anticoagulantes. La incidencia de los eventos de hemorragia menores fue, también, algo mayor con los anticoagulantes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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