Uso de anticoagulantes para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar después de la intervención quirúrgica para el aneurisma aórtico abdominal

La trombosis venosa profunda (TVP) es una complicación prevenible de la intervención quirúrgica. El coágulo sanguíneo puede separarse y desplazarse hacia los pulmones, y puede causar dificultad respiratoria y muerte (embolia pulmonar). Se cree que la trombosis venosa profunda ocurre con menos frecuencia después de la cirugía aórtica que de las intervenciones quirúrgicas generales, porque el empleo de heparina durante la mayoría de las intervenciones quirúrgicas vasculares puede proteger contra la TVP intraoperatoria. Los pacientes vasculares son, en general, de edad avanzada, con más comorbilidad (presencia de otras enfermedades o trastornos) e inmovilidad prolongada; todas estas complicaciones aumentan la probabilidad de desarrollar una TVP. Sin embargo, podrían ocurrir complicaciones hemorrágicas si se siguen utilizando anticoagulantes para la profilaxis de la TVP durante la recuperación.

No había datos de ensayos controlados aleatorizados para indicar que la anticoagulación posoperatoria, con o sin dispositivos mecánicos, pueda reducir, con seguridad, la incidencia de la TVP después de realizar una cirugía aórtica abdominal. Se encontraron solamente dos ensayos controlados aleatorizados que compararon los anticoagulantes con el control. Noventa y ocho pacientes finalizaron un estudio donde un grupo se asignó al azar para recibir profilaxis mecánica y farmacológica agresivas de la TVP, mientras que el otro grupo no recibió ninguna intervención. Este estudio informó una incidencia igual de TVP de un 2% en ambos grupos. Los investigadores no estudiaron la TVP en las venas de la pantorrilla y la consideraron insignificante. Un estudio anterior informó una elevada incidencia de TVP (24% en el grupo control versus 8% en el grupo de heparina) que no alcanzó significación estadística. Todos los casos confirmados de TVP se dieron en las venas por debajo de la rodilla y solo un caso se extendió por encima de la rodilla. El estudio utilizó un régimen de heparina de calcio de 2500 U, administrada preoperatoriamente, seguida de 5000 U 12 por hora durante siete días y se finalizó, después de reclutar a solamente 49 participantes debido a ocho casos de hemorragia grave. El otro ensayo no informó ningún problema de hemorragia clínicamente significativo. Los eventos de hemorragia leves, incluidos hematomas y la hemorragia se informaron en ambos estudios incluidos.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficiente evidencia para sacar una conclusión definitiva acerca del uso de los fármacos anticoagulantes (con o sin dispositivos mecánicos) para la profilaxis de la TVP en los pacientes a los que se les realiza una cirugía aórtica abdominal.

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Antecedentes: 

La trombosis venosa profunda (TVP) es una de las complicaciones más frecuentes y evitables en las intervenciones quirúrgicas. Aunque la relación entre la cirugía y la TVP está bien establecida en cirugía general y en la mayoría de las demás subespecialidades, no ocurre lo mismo con la cirugía arterial. Se cree que la trombosis venosa profunda es menos frecuente en la cirugía aórtica donde su manejo es bastante polémico con una incidencia informada de un 2 a un 18%.

Se cree que la heparina intraoperatoria protege durante el período en el cual hay muchas probabilidades de que se desarrollarse la TVP. El uso de la heparina intraoperatoria podría aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas, si se sigue utilizando heparina durante el período de recuperación. Esta complicación puede limitar, significativamente el uso de tales medidas profilácticas, en especial, con el riesgo bajo observado de tromboembolia venosa (TVP o embolia pulmonar [EP]) después de la cirugía aórtica abdominal. Sin embargo, los pacientes vasculares son generalmente mayores, con más comorbilidad e inmovilidad prolongada; todas estas complicaciones aumentan la probabilidad de desarrollar una tromboembolia venosa. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada en 2008.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de la profilaxis anticoagulante (con o sin dispositivos mecánicos) en pacientes a los que se les practica una intervención quirúrgica para el aneurisma aórtico abdominal.

Métodos de búsqueda: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades vasculares periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su registro de ensayos (última búsqueda, 13 de julio de 2009) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) en la Biblioteca Cochrane (última búsqueda Número 3, 2009).

Los autores de la revisión buscaron ensayos adicionales en las listas de referencias de los estudios localizados y los resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorizados comparan el uso de anticoagulantes (con o sin dispositivos mecánicos) con control o ninguna intervención en la prevención de la TVP o la embolia pulmonar, después de las intervenciones quirúrgicas aórticas abdominales.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos potenciales y evaluaron la calidad de los mismos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios (n=147). Ambos estudios presentaban limitaciones metodológicas.

No había datos para indicar que la anticoagulación posoperatoria, con o sin dispositivos mecánicos, pudiera reducir, con seguridad, la incidencia de la TVP después de la cirugía aórtica. Ningún estudio informó un efecto significativo de los anticoagulantes sobre la incidencia de la embolia pulmonar o la mortalidad relacionada. Un estudio se terminó antes de reclutar participantes suficientes debido a una incidencia mayor de hemorragia durante el uso de los anticoagulantes. La incidencia de los eventos de hemorragia de carácter menor fue algo mayor con los anticoagulantes.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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