Probióticos para la prevención de la enterocolitis necrosante en los lactantes prematuros

La enterocolitis necrosante (ECN) es una enfermedad grave que afecta al intestino de los lactantes prematuros en las primeras semanas de vida. Aunque la causa de la ECN no se conoce completamente, la alimentación con lácteos y el crecimiento bacteriano desempeñan una función. Los probióticos (suplementos dietéticos que contienen bacterias o levaduras potencialmente beneficiosas) se han utilizado para prevenir la ECN. Esta revisión de estudios encontró que el uso de probióticos reduce la aparición de ECN y la muerte en los lactantes prematuros con menos de 1500 gramos. No hay datos suficientes con respecto a los posibles efectos beneficiosos y adversos en los lactantes con mayor riesgo que pesan menos de 1000 gramos al nacer.

Conclusiones de los autores: 

La administración de suplementos enterales de probióticos previene la ECN grave y la mortalidad por todas las causas en los lactantes prematuros. La revisión actualizada de la evidencia disponible apoya de manera sólida un cambio en la práctica. Se requieren estudios comparativos directos para evaluar las preparaciones más efectivas, el tiempo y la duración del tratamiento que se utilizará.

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Antecedentes: 

La enterocolitis necrosante (ECN) y la sepsis nosocomial se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad en los lactantes prematuros. Los probióticos enterales profilácticos (suplementos microbianos vivos) pueden reducir la ECN y la morbilidad asociada al evitar la migración bacteriana a través de la mucosa, excluir competitivamente las bacterias patógenas y mejorar las respuestas inmunitarias del huésped.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad de la administración de probióticos enterales profilácticos versus placebo o ningún tratamiento en la prevención de la ECN grave o la sepsis en los lactantes prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización, se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta octubre de 2013), EMBASE (1980 hasta octubre de 2013), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, número 10, 2013), y en resúmenes de los congresos anuales de la Society for Pediatric Research (1995 a 2013).

Criterios de selección: 

Solo se consideraron los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que reclutaron lactantes prematuros con < 37 semanas de edad gestacional o < 2500 g de peso al nacer. Los ensayos se incluyeron si se administró por vía enteral cualquier suplemento microbiano vivo (probióticos) y se midió al menos un resultado clínico preespecifico.

Obtención y análisis de los datos: 

Para evaluar la calidad metodológica de los ensayos, la recopilación y el análisis de datos, se utilizaron los métodos estandarizados de la Colaboración Cochrane y del Grupo Cochrane de Neonatología.

Resultados principales: 

Se incluyeron 24 ensayos elegibles. Los ensayos incluidos tuvieron gran variabilidad con respecto a los criterios de reclutamiento (es decir, peso al nacer y edad gestacional), riesgo inicial de ECN en los grupos control, momento, dosis, formulación de los probióticos y regímenes de alimentación. En un metanálisis de los datos de los ensayos, la administración de suplementos de probióticos enterales redujo significativamente la incidencia de ECN grave (estadio II o más) (riesgo relativo [RR] típico 0,43; IC del 95%: 0,33 a 0,56; 20 estudios, 5529 lactantes) y la mortalidad (RR típico 0,65; IC del 95%: 0,52 a 0,81; 17 estudios, 5112 lactantes). No hubo evidencia de una diferencia significativa en la reducción de la sepsis nosocomial (RR típico 0,91; IC del 95%: 0,80 a 1,03; 19 estudios, 5338 lactantes). Los ensayos incluidos no informaron infecciones sistémicas con los microorganismos presentes en el suplemento de probióticos. Se encontró que los preparados probióticos que contenían lactobacilos solos o en combinación con bifidobacterias fueron efectivos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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