Apoyo nutricional para la insuficiencia renal aguda

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Apoyo nutricional para la insuficiencia renal aguda

El mantenimiento del equilibrio nutricional es vital al tratar a los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA). Las terapias nutricionales, incluida la nutrición parenteral (administrada mediante inyección) y la nutrición entérica (oral) son utilizadas ampliamente. Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorios (257 participantes) en esta revisión. Los l-aminoácidos esenciales pueden acortar la duración general de la disfunción renal y mejoraron la supervivencia de la IRA. Sin embargo, debido al número pequeño de participantes y la calidad deficiente de algunos estudios, no fue posible proporcionar recomendaciones para el uso del apoyo nutricional para el tratamiento de la IRA.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes que respalden la efectividad del apoyo nutricional para la IRA. Se necesitan estudios de alta calidad adicionales que aporten pruebas fiables del efecto y la seguridad del apoyo nutricional.

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Antecedentes: 

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA) depende principalmente del tratamiento de la causa subyacente y del mantenimiento del paciente hasta que se haya recuperado la función renal. La nutrición enteral y parenteral se utilizan comúnmente para tratar los trastornos nutricionales en los pacientes con IRA, sin embargo todavía se debate su eficacia en el tratamiento de la IRA.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad del apoyo nutricional para los pacientes con IRA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Chinese Biomedical Disc, VIP y en la China National Knowledge Infrastructure (CNKI).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) informados sobre IRA y nutrición.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza del 95% (IC) o diferencia de medias (DM).

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios (257 participantes). No se realizó un análisis agrupado general debido a las diferentes intervenciones utilizadas y los diferentes resultados medidos. Hubo un aumento significativo de la tasa de recuperación para la IRA (CR 1,70; IC del 95%: 1,70 a 2,79) y de supervivencia en los pacientes dializados (CR 3,56; IC del 95%: 0,97 a 13,08) para los l-aminoácidos esenciales intravenosos (AAE) en comparación con la glucosa hipertónica sola. Comparada con la nutrición parenteral total hipocalórica (NPT), la NPT hipercalórica no mejoró el balance del nitrógeno, la tasa catabólica proteica o la tasa de generación de urea, pero aumentó los triglicéridos séricos, la glucosa, la necesidad de insulina y la administración de líquidos con nutrientes. No hubo ninguna diferencia entre los grupos en el balance del nitrógeno estimado, pero hubo diferencias entre la presencia de nitrógeno ureico (DM 0,98; IC del 95%: 0,25 a 1,71) y la utilización proteica neta (DM 21,50%; IC del 95%: 0,39 a 42,61). La presencia de nitrógeno ureico fue más baja en el grupo de ingesta baja de nitrógeno que en el grupo de ingesta alta. No hubo diferencias significativas en la muerte entre los AAE y los aminoácidos generales (AAG) (CR 1,52; IC del 95%: 0,63 a 3,68). Los aminoácidos en dosis altas no mejoraron la excreción acumulativa de agua, el requerimiento de furosemida, el balance del nitrógeno o la muerte comparados con los aminoácidos en dosis normales. La glucosa + AAE + histidina logró un mejor balance del nitrógeno que la glucosa + AAG; la glucosa + nitrógeno + lípidos aumentó significativamente la creatinina sérica en comparación con la glucosa + AAG; la glucosa + AAE + histidina mejoró significativamente el balance del nitrógeno, la concentración de urea en orina y plasma y la creatinina sérica, pero aumentó la urea en plasma en comparación con la glucosa + nitrógeno + lípidos.

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