Tratamientos psicológicos versus tratamiento habitual para el trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad crónico e incapacitante caracterizado por obsesiones recurrentes, como pensamientos, impulsos o imágenes mentales persistentes, que promueven la ansiedad, junto con compulsiones, como comportamientos repetitivos o actos mentales, que se realizan en respuesta a las obsesiones. En la actualidad, los tratamientos más utilizados para el TOC son los tratamientos farmacológicos, seguidos de psicoterapias, en particular los enfoques cognitivo-conductuales. Se revisaron los estudios que compararon las intervenciones psicológicas con los grupos de tratamiento habituales que no recibieron ningún tratamiento o estaban en lista de espera para el tratamiento o recibieron la atención habitual. Se encontraron ocho estudios que, en conjunto, indicaron que los tratamientos cognitivos y/o conductuales eran mejores que el tratamiento de atención habitual para reducir los síntomas clínicos. La gravedad inicial del TOC y el nivel de síntomas depresivos predijeron el grado de respuesta. Sin embargo, las conclusiones se basaron en un pequeño número de ensayos controlados aleatorizados con tamaños de muestra pequeños. No hubo ensayos de otras formas de tratamiento psicológico como la terapia psicodinámica y la terapia centrada en el cliente, y no hubo evidencia disponible sobre la efectividad a largo plazo de los tratamientos psicológicos.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión indican que los tratamientos psicológicos derivados de los modelos cognitivo-conductuales son un tratamiento efectivo para los pacientes adultos con trastorno obsesivo compulsivo. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados de alta calidad más amplios que incluyan períodos de seguimiento más prolongados, para probar los tratamientos cognitivo-conductuales y otros enfoques psicológicos, en comparación entre sí y con las condiciones de control. Los ensayos futuros deben examinar los factores predictivos de la respuesta a cada tratamiento y también deben realizar evaluaciones de costo-efectividad.

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Antecedentes: 

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad crónica asociado con morbilidad significativa, deterioro social y menor calidad de vida. Los tratamientos psicológicos son un enfoque frecuentemente utilizado para el TOC.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática de los ensayos aleatorizados de tratamientos psicológicos para el trastorno obsesivo compulsivo en comparación con el tratamiento habitual.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda electrónica en CCDANCTR-Studies (31/10/2006) y en otras bases de datos. Se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias y se contactó con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados publicados y no publicados de tratamientos psicológicos versus tratamiento habitual para adultos con diagnóstico de TOC

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión trabajaron de forma independiente durante la selección de los ensayos y la extracción de datos. Se compararon los resultados y se discutieron los desacuerdos con un tercer autor de la revisión. En todos los estudios incluidos en la revisión se realizó la extracción completa de datos mediante una hoja estandarizada de extracción de datos. Los resultados se sintetizaron mediante el programa informático Review Manager. Para los datos dicotómicos, se calcularon los odds-ratios. Para los datos continuos, se obtuvieron los tamaños del efecto y se calculó la diferencia de medias estandarizada, con intervalos de confianza del 95%. Se utilizaron modelos de efectos fijos y aleatorios para agrupar los datos. Se exploraron las razones de la heterogeneidad en los estudios y se realizaron análisis de sensibilidad mediante la exclusión de ensayos de menor calidad.

Resultados principales: 

Se identificaron ocho estudios (11 comparaciones de estudios), todos los cuales compararon los tratamientos cognitivos o conductuales versus los grupos control habituales. Siete estudios (diez comparaciones) tuvieron datos utilizables para los metanálisis. Estos estudios demostraron que los pacientes que recibieron cualquier variante de tratamiento cognitivo-conductual presentaron significativamente menos síntomas después del tratamiento que los que recibieron el tratamiento habitual (DME -1,24; IC del 95%: -1,61 a -0,87; prueba de heterogeneidad de I² 33,4%). Diferentes tipos de tratamientos cognitivos y/o conductuales mostraron diferencias similares en el efecto cuando se compararon con el tratamiento habitual. El efecto general del tratamiento pareció estar influenciado por las diferencias en la gravedad inicial.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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