Medicación, psicoterapia o una combinación de ambas, para el tratamiento de la dismorfofobia

Medicación, psicoterapia o una combinación de ambas, para el tratamiento de la dismorfofobia

La dismorfofobia es un trastorno caracterizado por una preocupación inquietante e invalidante por un defecto leve o imaginado en el aspecto físico. Esta preocupación provoca malestar significativo a las personas con dismorfofobia o afecta su funcionamiento diario (o ambos). Se reconoce cada vez más que la dismorfofobia es frecuente, y se asocia con enfermedad y discapacidad significativas. Hay algunas pruebas acerca de que la dismorfofobia posiblemente responda a la farmacoterapia y a la psicoterapia. La revisión sistemática de los ensayos controlados aleatorios evalúa los efectos de la farmacoterapia o la psicoterapia cuando se usan solas o combinadas. Se encontraron cinco ensayos elegibles, incluidos tres de psicoterapia (terapia cognitivo-conductual (TCC) y exposición con prevención de la respuesta [EPR]) y dos de medicación (inhibidores de la recaptación de serotonina [IRS], fluoxetina y clomipramina). En el único ensayo controlado con placebo de medicación incluido en la revisión, las personas con dismorfofobia que recibieron tratamiento con fluoxetina sola tuvieron más probabilidades de responder (56%, 19 de 34) que las personas asignadas al placebo (18%, 6 de 33). Los síntomas se tornaron menos graves después del tratamiento con medicación y psicoterapia. La gravedad de los eventos adversos fue leve a moderada y se informó que ninguna de las personas en los grupos de tratamiento activo abandonó los estudios debido a eventos adversos relacionados con el tratamiento. Hay pruebas preliminares de un ensayo de TCC acerca de que los efectos de la TCC pueden persistir una vez que el tratamiento ha finalizado. La respuesta al tratamiento en los ensayos de medicación no se vio afectada por el grado en que las personas comprendían su enfermedad. Aunque se realizaron pocos ensayos controlados, y los que se realizaron fueron pequeños, lo que indica que los resultados deben ser utilizados con cuidado a menos que se confirmen en estudios más amplios (algunos están en curso), los resultados indican que el tratamiento con medicación y psicoterapia pueden ser efectivos para el tratamiento de los síntomas de la dismorfofobia.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados del escaso número de ECAs disponibles indican que los IRS y la TCC pueden ser beneficiosos para el tratamiento de los pacientes con dismorfofobia. Los hallazgos de estos estudios deben ser repetidos. Además, los estudios controlados futuros en otras muestras, como adolescentes, y que usen otros IRS selectivos y una variedad de enfoques y modalidades terapéuticas y psicológicas (solos y en combinación) son fundamentales para complementar los escasos datos actualmente disponibles.

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Antecedentes: 

La dismorfofobia constituye una preocupación invalidante y prevalente por un defecto leve o imaginado del aspecto físico. Los ensayos investigaron el uso de los inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) y la terapia cognitivo-conductual (TCC) para la dismorfofobia.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la farmacoterapia, la psicoterapia o una combinación de ambas modalidades de tratamiento para la dismorfofobia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis) (diciembre 2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2007), MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre 2007) y en PsycINFO (1967 hasta diciembre 2007). Los ensayos en curso y no publicados fueron localizados mediante una búsqueda en el metarregistro de ensayos controlados (metaRegister of Controlled Trials), los portales de búsqueda del CRISP y el ICTRP de la OMS (búsquedas realizadas en diciembre de 2007 en las bases de datos) y al establecer contacto con los investigadores y las compañías farmacéuticas clave. Los estudios adicionales fueron localizados a través de las listas de referencias de los estudios.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) de pacientes que cumplieron con los criterios diagnósticos de DSM o ICD para dismorfofobia, que comparan farmacoterapia, psicoterapia o grupos de tratamiento de diversas modalidades con grupos control activos o no activos. Fueron elegibles los ensayos a corto y largo plazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ECAs para su inclusión, cotejaron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener la información que faltaba. Los tamaños de los efectos globales para los resultados dicotómicos y continuos se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios y se evaluó la heterogeneidad.

Resultados principales: 

Dos ensayos de farmacoterapia y tres ensayos de psicoterapia cumplieron con los requisitos para su inclusión en la revisión, y se dispuso de datos de cuatro ECAs a corto plazo (169 participantes) para el análisis. Los datos de respuesta de un único ensayo controlado con placebo de fluoxetina indicaron superioridad general de la medicación en relación con el placebo (riesgo relativo [RR] 3,07, IC del 95%: 1,4 a 6,72; n = 67). La gravedad de los síntomas también se redujo de forma significativa en los ECAs de fluoxetina y clomipramina (en relación con la desipramina), y en los dos ensayos de TCC (DMP -44,96, IC del 95%: -54,43 a -35,49; n = 73). Se mostró una tasa baja de recaídas (4/22) en un ensayo de TCC.

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