Inhibidores de la colinesterasa para el delirio

No existen pruebas convincentes de un ensayo sobre la eficacia de los inhibidores de la colinesterasa para el delirio.

El delirio es un estado de confusión que se asocia con una enfermedad física. Sus rasgos característicos son la aparición rápida, la conciencia alterada, atención reducida y una deficiencia cognitiva global. Otros síntomas son las alucinaciones (alucinaciones particularmente visuales), el modelo de reposo perturbado y agitación. El delirio aparece comúnmente en los pacientes hospitalizados y se asocia con estadías más prolongadas, un nivel funcional deficiente, deficiencia cognitiva persistente y la necesidad de asistencia institucional. El delirio es, por lo tanto, un síndrome importante para reconocer y tratar. El único ensayo incluido, sobre el donepezilo comparado con el placebo en 15 pacientes, no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa en la duración del delirio. No se midieron otros resultados.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, no existen pruebas provenientes de ensayos controlados de que el donepezilo sea efectivo en el tratamiento del delirio. Se necesitan ensayos adicionales que utilicen los inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento del delirio.

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Antecedentes: 

El delirio es actualmente el término preferido para describir los estados de confusión agudos. Es experimentado por un 10 - 30% de todos los pacientes hospitalizados. El delirio es potencialmente reversible y está relacionado con varios resultados adversos, como una mayor estancia hospitalaria, un estado funcional deficiente, deficiencia cognitiva persistente, necesidad de asistencia institucional y probablemente mortalidad. La interrupción del sistema colinérgico se propuso como un mecanismo clave del delirio. Los inhibidores de la colinesterasa mejoran el sistema colinérgico y existen informes de que quizás sean beneficiosos para tratar el delirio.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los inhibidores de la colinesterasa en el tratamiento del delirio.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) de Ensayos Clínicos (que incluye registros de MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, CENTRAL, LILACS y otras bases de datos) en busca de ensayos controlados aleatorios pertinentes mediante el uso de los términos: "donepezil" o "aricept", "galantamine" o "reminyl", "rivastigmine OR exelon" y "tacrine OR cognex" el 19 de abril de 2005. Dado que este Registro Especializado sólo contiene ensayos relacionados con la demencia y la deficiencia cognitiva, además se realizaron búsquedas en todos los años de MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y CINAHL para identificar ensayos sobre los inhibidores de la colinesterasa para el delirio en las personas no dementes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios cuyos resultados no responden a factores de confusión, cegados, publicados o no publicados en los que se administró un tratamiento con los inhibidores de la colinesterasa y se comparó con intervenciones alternativas en los pacientes con delirio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (RO, SK) evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios según los parámetros como la asignación al azar, el cegamiento y el manejo de los abandonos. Cada inhibidor de la colinesterasa se examinó por separado y juntos como un grupo.

Las medidas de resultado primarias de interés son la duración del delirio, la gravedad del mismo y la presencia y la gravedad de los síntomas conductuales (p.ej., agitación y alucinaciones). Otras medidas de resultado de interés incluyen: la cognición, la necesidad de internación, la duración de la estancia hospitalaria y los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo sobre el donepezilo comparado con placebo en 15 pacientes. No se halló ninguna diferencia significativa entre los grupos de tratamiento y placebo en la duración del delirio. La duración media del delirio postoperatorio para el grupo de donepezilo fue de 1,0 días (Error Estándar 0,0) mientras que para el grupo placebo fue de 1,3 días (Error Estándar 0,19). No se midió ningún otro resultado para los pacientes que desarrollaron delirio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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