Tratamiento con corticosteroides orales a criterio de los padres para los cuadros con sibilancias intermitentes en niños

Los corticosteroides orales demostraron ser eficaces en el tratamiento del asma aguda en niños, si se comienzan después que el niño fue evaluado por un médico. Esta revisión identificó dos ensayos aleatorios de corticosteroides orales iniciados a criterio de los padres en el tratamiento de una enfermedad con sibilancias intermitentes en niños. No se encontraron pruebas de que hubiera más beneficios que daños. No se puede recomendar el uso generalizado de esta estrategia en la actualidad. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual disponible es limitada y no concluyente con respecto al beneficio de los CSO iniciados a criterio de los padres en el tratamiento de las enfermedades con sibilancias intermitentes en niños. No se puede recomendar el uso generalizado de esta estrategia hasta que se aclaren en profundidad los beneficios y daños.

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Antecedentes: 

Las enfermedades con sibilancias intermitentes, como el asma y las sibilancias asociadas a virus, se encuentran entre los motivos de consulta urgente más frecuentes en niños. Una cuestión importante es si los padres deben comenzar con corticosteroides orales (CSO) ante un episodio agudo de sibilancias en su hijo sin esperar una revisión médica, dado que deben considerarse los beneficios potenciales de la intervención temprana con corticosteroides orales versus los efectos adversos potenciales del tratamiento.

Objetivos: 

Los objetivos fueron evaluar los beneficios y los efectos perjudiciales de los CSO iniciados a criterio de los padres, en el tratamiento de las enfermedades con sibilancias intermitentes en niños, basados en los resultados de los ensayos clínicos aleatorios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se combinaron el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS, la Web of Science y los Dissertation Abstracts (todas las búsquedas en noviembre de 2005). También se estableció contacto con investigadores y fabricantes.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios que estudiaban a los pacientes entre uno y 18 años de edad, con alguna enfermedad con sibilancias intermitentes (asma, sibilancias de origen viral, sibilancias de causa viral preescolar). Intervenciones con CSO en cualquier dosis o duración versus placebo u otra combinación de fármacos. Los ensayos podían ser no publicados o publicados y no se aplicaron limitaciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron independientemente los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Se utilizó el paquete estadístico (RevMan 4.2) proporcionado por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales

De 572 citas originales, se incluyeron dos ensayos clínicos aleatorios (303 participantes asignados al azar). La calidad de los ensayos incluidos fue alta; sin embargo, la heterogeneidad clínica marcada impidió un metanálisis. Los dos ensayos no encontraron pruebas de que los CSO iniciados a criterio de los padres se asocien a un beneficio en cuanto a ingresos hospitalarios, exámenes médicos no programados, puntuaciones de síntomas, uso de broncodilatadores, impresión de los padres y los pacientes, evaluación del médico, o días perdidos en el trabajo o la escuela. Los resultados adversos se documentaron inadecuadamente.

Conclusiones de los autores

La evidencia actual disponible es limitada y no concluyente con respecto al beneficio de los CSO iniciados a criterio de los padres en el tratamiento de las enfermedades con sibilancias intermitentes en niños. No se puede recomendar el uso generalizado de esta estrategia hasta que se aclaren en profundidad los beneficios y daños.

Esta revisión debería citarse como:Vuillermin P, South M, Robertson CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De 572 citas originales, se incluyeron dos ensayos clínicos aleatorios (303 participantes asignados al azar). La calidad de los ensayos incluidos fue alta; sin embargo, la heterogeneidad clínica marcada impidió un metanálisis. Los dos ensayos no encontraron pruebas de que los CSO iniciados a criterio de los padres se asocien a un beneficio en cuanto a ingresos hospitalarios, exámenes médicos no programados, puntuaciones de síntomas, uso de broncodilatadores, impresión de los padres y los pacientes, evaluación del médico, o días perdidos en el trabajo o la escuela. Los resultados adversos se documentaron inadecuadamente.

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