Cribado genético preimplantación (CGP) para los números anormales de cromosomas (aneuploidías) en la reproducción asistida.

En la FIV y la ICSI se seleccionan los embriones para su transferencia sobre la base de criterios morfológicos. Desafortunadamente, muchas mujeres no logran quedar embarazadas después de un tratamiento de FIV o ICSI. Una razón podría ser que el número de cromosomas presentes en los embriones seleccionados para la transferencia es anormal, aunque sean de "buena calidad". El cribado genético preimplantación (CGP) es una técnica utilizada para identificar el número de cromosomas presentes en los embriones creados mediante FIV o ICSI. Después del CGP solo se transfieren los embriones con un número normal de cromosomas para los cromosomas analizados. Se ha indicado que el CGP mejora las tasas de nacidos vivos. Esta revisión muestra que el CGP de hecho disminuye las tasas de nacidos vivos en mujeres de edad avanzada y en mujeres con fracaso repetido de la FIV. El CGP no se debe aplicar en la atención sistemática de los pacientes. Las nuevas formas de CGP que realizan el procedimiento en otras etapas de desarrollo o utilizan un método de análisis diferente se deben evaluar primero en ensayos clínicos antes de introducirlas en la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

El CGP de la manera que se realiza en la actualidad disminuye significativamente las tasas de nacidos vivos en las mujeres con edad avanzada y en las mujeres con fracaso repetido de la FIV. Los ensayos en los que se les ofreció CGP a mujeres con un buen pronóstico indicaron resultados similares. El desarrollo de la técnica del CGP todavía está en curso y se realizan esfuerzos para aumentar su eficacia. Incluye la biopsia en otras etapas de desarrollo (biopsia de cuerpo polar o trofectodermo) y otros métodos de análisis (hibridación genómica comparativa [HGC] o tecnologías basadas en ensayos) diferentes de los utilizados por los ensayos incluidos en esta revisión. Estas nuevas técnicas en desarrollo se deben evaluar de manera adecuada antes de su aplicación clínica sistemática. Hasta que se hayan realizado dichos ensayos, el CGP no se debe ofrecer como atención habitual de la paciente.

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Antecedentes: 

En la FIV y en la ICSI la selección de los embriones más competentes para la transferencia se basa en criterios morfológicos. Sin embargo, muchas mujeres no logran un embarazo incluso después de la transferencia de embriones de "buena calidad". Una de las posibles causas es que estos embriones muestran un número anormal de cromosomas (aneuploidías). En el cribado genético preimplantación (CGP) solo se transfieren embriones euploides, con el objetivo de aumentar las tasas de nacidos vivos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del CGP en cuanto a los nacidos vivos en mujeres que se someten a un tratamiento de FIV o ICSI.

Estrategia de búsqueda (: 

En esta revisión actualizada se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), CENTRAL, MEDLINE y EMBASE hasta julio de 2010. Esta búsqueda se complementó con la verificación de las listas de referencias de los estudios incluidos y de los libros de resúmenes de congresos. Cuando fue necesario se estableció contacto con los autores para obtener datos adicionales.

Criterios de selección: 

Solo se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados. Fueron elegibles para la inclusión si compararon la FIV/ICSI con CGP versus la FIV/ICSI sin CGP.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de manera independiente los datos relevantes. Los ensayos se examinaron y analizaron según criterios de calidad predeterminados y los desacuerdos fueron resueltos por un tercer revisor. La medida de resultado primaria fue nacidos vivos por mujer. Las medidas de resultado secundarias fueron la proporción de mujeres en las que se logró la transferencia de embriones, el número medio de embriones transferidos, la tasa de embarazo clínico, la tasa de embarazo múltiple, la tasa de aborto espontáneo, la tasa de embarazo en curso y la proporción de mujeres con hijos con una malformación congénita.

Resultados principales: 

Nueve ensayos cumplieron los criterios de inclusión. La tasa de nacidos vivos por mujer fue significativamente menor después de la FIV/ICSI con CGP en comparación con la FIV/ICSI sin CGP en mujeres con edad avanzada y en mujeres con fracaso repetido de la FIV (OR 0,59; IC del 95%: 0,44 a 0,81 y OR 0,41; IC del 95%: 0,20 a 0,88 respectivamente). En las pacientes con buen pronóstico se observó una tendencia similar, aunque no significativa (OR 0,50; IC del 95%: 0,20 a 1,26; modelo de efectos aleatorios).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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