Intervenciones para la hiperpotasemia no oligúrica en recién nacidos prematuros

Los niveles elevados de potasio (una sal importante para las funciones corporales normales) son frecuentes en los recién nacidos muy prematuros o con un peso al nacer inferior a 1500 g. Los altos niveles de potasio en la sangre pueden provocar una frecuencia cardíaca irregular o rápida que puede provocar hemorragias en el cerebro o muerte súbita. El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y la seguridad de las intervenciones para esta grave enfermedad. Se identificaron dos estudios con 52 recién nacidos que evaluaron la administración de una combinación de insulina y azúcar para reducir los niveles de potasio en la sangre. Esta combinación redujo la duración de los altos niveles de potasio en la sangre y el riesgo de hemorragias en el cerebro de los niños. Un estudio en el que participaron 19 pacientes informó sobre el uso del albuterol (un medicamento que ayuda a trasladar el potasio de la sangre a las células del cuerpo). El albuterol redujo los niveles de potasio en la sangre a las cuatro y a las ocho horas de iniciado el tratamiento. Debido a los pocos recién nacidos reclutados en los estudios hasta la fecha, no es posible hacer recomendaciones firmes para el tratamiento de los niveles demasiado altos de potasio en la sangre de los recién nacidos. Se necesitan estudios de investigación adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la limitada información de los estudios pequeños de calidad incierta, no es posible hacer recomendaciones firmes para la práctica clínica. Al parecer, se prefiere la combinación de insulina y glucosa al tratamiento con resina catiónica rectal para la hiperpotasemia en los recién nacidos prematuros. La combinación de insulina y glucosa y la inhalación de albuterol merecen estudios adicionales. Es posible que las dos intervenciones se puedan probar entre sí. La efectividad de otras intervenciones potencialmente efectivas para la hiperpotasemia no oligúrica (diuréticos, exanguinotransfusión, diálisis peritoneal y calcio) no se ha probado en ensayos controlados aleatorizados.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La hiperpotasemia no oligúrica del recién nacido se define como un nivel de potasio en plasma > 6,5 mmol/l en ausencia de insuficiencia renal aguda. La hiperpotasemia es una complicación frecuente en las primeras 48 horas de vida en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (PNBV) (peso al nacer < 1500 g) o muy prematuros (< 32 semanas de edad gestacional).

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad de las intervenciones para la hiperpotasemia no oligúrica (para los fines de esta revisión se definió como potasio sérico > 6,0 mmol/l, el contexto clínico en el que probablemente se introducirían las intervenciones antes de alcanzar un nivel sumamente anormal, y la diuresis > 0,5 ml/kg/hora) en recién nacidos prematuros o de MBPN durante sus primeras 72 horas de vida.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 2, 2006) para identificar ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados relevantes. Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos en junio 2006; MEDLINE desde 1966, EMBASE desde 1980, CINAHL desde 1982. La búsqueda se actualizó en junio 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados en recién nacidos prematuros o de MBPN con diagnóstico de hiperpotasemia no oligúrica. Las intervenciones incluidas fueron las destinadas a redistribuir el potasio sérico (bicarbonato de sodio o insulina y glucosa) o a aumentar la eliminación del potasio del cuerpo (diuréticos [de cualquier tipo] o resinas de intercambio iónico [de cualquier tipo], o exanguinotransfusión, o diálisis peritoneal, o salbutamol, o albuterol) o a contrarrestar las posibles arritmias por hiperpotasemia (calcio) frente a placebo o ninguna intervención; o a comparar cualquiera de estas dos intervenciones. La medida de resultado primaria fue "Mortalidad por todas las causas durante la estancia hospitalaria inicial". Los resultados secundarios incluyeron resultados adversos frecuentes observados en los recién nacidos prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de revisión del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Dos autores de la revisión evaluaron todos los estudios identificados como potencialmente relevantes por la búsqueda bibliográfica para su inclusión en la revisión. Los métodos estadísticos incluyeron el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR), el número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) o el número necesario a tratar para perjudicar (NNTD) para las variables dicotómicas y las diferencias de medias ponderadas (DMP) para los resultados continuos informados, con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para el metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos. La heterogeneidad se evaluó con la estadística I2 .

Resultados principales: 

Tres ensayos aleatorizados, que reclutaron a 74 recién nacidos prematuros (datos de resultados disponibles sobre 71 recién nacidos) evaluaron intervenciones para la hiperpotasemia. La diuresis se determinó en un solo estudio (Hu 1999). En ninguno de los ensayos fue posible comprobar que se ocultara la asignación a los grupos de comparación. Los tamaños de las muestras de los tres ensayos fueron muy pequeños, con 12 (Malone 1991), 19 (Singh 2002) y 40 recién nacidos reclutados (Hu 1999). No fue posible cegar la intervención y las evaluaciones de los resultados al personal clínico en dos ensayos (Malone 1991; Hu 1999).

En un estudio (Malone 1991), la glucosa y la insulina, en comparación con resina de intercambio catiónico, provocaron una reducción de la mortalidad por todas las causas, con una significación estadística marginal: RR 0,18 (IC del 95%: 0,03 a 1,15); DR -0,66 (IC del 95%: -1,09 a -0,22); NNTB 2 (IC del 95%: 1 a 5). En el estudio Hu (Hu 1999), la incidencia de la hemorragia intraventricular ≥ grado 2 se redujo significativamente (RR 0,30; IC del 95%: 0,10 a 0,93; DR -0,35 (IC del 95%: -0,62 a -0,08; NNTB 3; IC del 95%: 2 a 13).

La inhalación de albuterol versus la inhalación de solución salina cambió el K+ sérico inicial a las cuatro horas (DMP -0,69 mmol/l; IC del 95%: -0,87 a -0,51), y a las ocho horas (DMP -0,59 mmol/l; IC del 95%: -0,78 a -0,40) después del inicio del tratamiento. No se observan diferencias en la mortalidad ni en otros resultados clínicos (Singh 2002).

No se observaron efectos secundarios graves con la combinación de insulina y glucosa, ni con la inhalación de albuterol. Otras intervenciones enumeradas en los objetivos no se han estudiado hasta la fecha.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save