Exclusiones dietéticas para la mejora del eccema atópico establecido en adultos y niños

El eccema atópico es la enfermedad inflamatoria de la piel más común en la niñez en los países desarrollados. La causa del eccema atópico probablemente sea una combinación de factores genéticos y ambientales. El eccema atópico varía en gravedad, a menudo de una hora a la siguiente, y la enfermedad puede asociarse con complicaciones tales como infecciones bacterianas y víricas. Existe un coste económico considerable, no solo para la familia del paciente con eccema atópico, sino también para los servicios sanitarios. A pesar de que en la actualidad no existe una cura para el eccema atópico, se utiliza una amplia gama de tratamientos para controlar los síntomas. Una de estas metodologías es dietética, mediante la cual se excluyen ciertos alimentos como la leche de vaca, ya que es considerada el factor que agudiza el eccema. La razón por la que se realizó esta revisión es porque no está clara la efectividad de la eliminación de varios alimentos de la dieta en el tratamiento a corto plazo del eccema atópico.

La calidad general de los estudios era deficiente. Los hallazgos principales de la revisión indican que hay alguna evidencia de un estudio para el uso de una dieta sin huevo en lactantes con sospecha de alergia al huevo y con anticuerpos de IgE específicos positivos contra el huevo en sangre. Otros estudios que compararon una exclusión dietética con dietas ordinarias no evaluaron a los participantes para comprobar si eran alérgicos a los alimentos incluidos. Parece haber pocos beneficios en la eliminación de la leche de vaca de la dieta o en la utilización de una dieta básica (dieta líquida que contiene sólo aminoácidos, carbohidratos, grasas, minerales y vitaminas) o de una "dieta con pocos alimentos" en la mejoría de pacientes con eccema atópico que no han sido sometidos a ningún tipo de prueba.

Tres estudios utilizaron un sucedáneo a base de soja, que puede resultar alergénico en los pacientes con eccema atópico.

Es difícil cumplir con las dietas de eliminación. Los estudios se realizaron en diferentes poblaciones con sólo un estudio que describía la gravedad del eccema atópico. Se desconoce la relevancia clínica de los cambios en la puntuación de gravedad obtenida en muchos estudios.

Conclusiones de los autores: 

Puede haber algún beneficio en la utilización de dietas libres de huevo en los lactantes con presunta alergia y que tienen IgE específica positiva frente a los huevo. Poca evidencia respalda la utilización de diversas dietas de exclusión en pacientes no seleccionados con eccema atópico, pero dicho efecto podría ser, en primer lugar, porque no resultaron alérgicos a esas sustancias. La ausencia de beneficios también puede ser porque los estudios eran demasiado pequeños y no fueron bien informados. Los estudios futuros deben tener un poder estadístico adecuado y centrarse en los participantes con una alergia alimentaria comprobada. Además, debe hacerse una distinción entre niños pequeños cuya alergia alimentaria mejora con el tiempo y niños mayores/adultos.

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Antecedentes: 

El eccema atópico (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica no infecciosa de la piel caracterizada por una erupción cutánea eritematosa que causa prurito.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las exclusiones dietéticas en el tratamiento del eccema atópico establecido.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group) (hasta marzo 2006), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (número 1, 2006), MEDLINE (2003 hasta marzo 2006), EMBASE (2003 hasta marzo 2006), LILACS (hasta marzo 2006), PsycINFO (1806 hasta marzo 2006), AMED (1985 hasta marzo 2006), ISI Web of Science (marzo 2006), www.controlled-trials.com, www.clinicaltrials.gov y www.nottingham.ac.uk/ongoingskintrials (marzo 2006). Cuando fue apropiado, se estableció contacto con las compañías farmacéuticas para obtener revisiones o ensayos inéditos.

Criterios de selección: 

Pacientes con eccema atópico diagnosticado por un médico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión independientes realizaron la selección de estudios y la evaluación de la calidad metodológica.

Resultados principales: 

Se encontraron nueve ECA (ensayos controlados aleatorizados) que incluían un total de 421 participantes, de los cuales seis eran estudios de exclusión de huevo y leche (N = 288), uno era un estudio con pocos alimentos (N = 85) y dos eran estudios de una dieta básica (N = 48).

No parece haber beneficios en una dieta sin huevo ni leche en los participantes no seleccionados con eccema atópico. Tampoco hay evidencia de beneficios en la utilización de una dieta básica o con pocos alimentos en los casos no seleccionados de eccema atópico. Puede haber algún beneficio en la utilización de dietas sin huevo en los lactantes con sospecha de alergia al huevo e IgE específica positiva contra el huevo - un estudio encontró que el 51% de los niños tuvo una mejoría significativa en el área de superficie corporal con la dieta de exclusión en comparación con una dieta normal (RR 1,51; IC del 95%: 1,07 a 2,11) y el cambio en la superficie y la puntuación de gravedad mejoraron significativamente con la dieta de exclusión en comparación con la dieta normal después de seis semanas (DM 5,50; IC del 95%: 0,19 a 10,81) y al final del tratamiento (DM 6,10; IC del 95%: 0,06 a 12,14).

Los problemas metodológicos han dificultado interpretar estos estudios. La deficiente ocultación de la asignación al azar, la falta de cegamiento y las altas tasas de abandono sin un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) indican que estos estudios deben ser interpretados con mucha precaución.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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