Entrenamiento para reconocer los signos tempranos de recurrencia en la esquizofrenia

Muchos pacientes con esquizofrenia presentan períodos de enfermedad seguidos de períodos relativamente estables (aunque los síntomas de la enfermedad, como oír voces y ver cosas, a menudo permanecen en un segundo plano). Esto significa que muchas personas con esquizofrenia pueden volver a encontrarse mal y tienen que ir de nuevo al hospital.El entrenamiento en las técnicas para reconocer signos tempranos de advertencia alienta a las personas a aprender, detectar y reconocer los signos tempranos de advertencia de la enfermedad futura. Los estudios indican que el reconocimiento incluso de cambios pequeños en los signos y los síntomas de la esquizofrenia a menudo puede predecir la enfermedad futura y la recaída dos a diez semanas después. El entrenamiento en las advertencias tempranas puede ayudar a prevenir o retrasar la recaída, y así reducir las posibilidades de ingresar al hospital. El reconocimiento de los signos tempranos de advertencia requiere interrogatorios detallados de los antecedentes, a veces con técnicas adicionales como mantenimiento de diarios, realización de cuestionarios y un plan de acción basado en los signos tempranos de advertencia previstos. El entrenamiento puede ser realizado de forma individual o grupal, y puede incluir a profesionales de la salud, miembros de la familia o cuidadores. El éxito de la formación parece requerir alrededor de 12 sesiones e incluir terapeutas muy competentes.

Esta revisión incluye un total de 34 estudios. Halló que hay beneficios positivos del entrenamiento en los signos tempranos de advertencia. El mismo reduce las tasas de recaída y de nueva hospitalización (pero no el tiempo hasta la recurrencia). Debe señalarse que el entrenamiento en los signos tempranos de advertencia se utilizó principalmente junto con otros tratamientos psicológicos, de manera que no está completamente claro qué proporción del efecto positivo se debe al entrenamiento en los signos tempranos de advertencia solo. Por otra parte, la calidad global de la evidencia de estos estudios fue valorada como muy baja. Esto significa que no se sabe si las intervenciones que utilizan los signos tempranos de advertencia, con o sin tratamientos psicológicos adicionales, tendrán los mismos efectos beneficiosos fuera de los ensayos clínicos.

Se necesita investigación adicional para decidir si el entrenamiento en los signos tempranos de advertencia es efectivo en sí mismo. No se conocen los efectos sobre la calidad de vida, la satisfacción con la atención, el dinero invertido y la carga de atención para los cuidadores, por lo cual, idealmente, deben conocerse antes de poner en práctica los programas de entrenamiento de manera más amplia.En este momento, no hay pruebas suficientes para apoyar el entrenamiento en los signos tempranos de advertencia solo.

Este resumen con terminología sencilla fue escrito por el consumidor Ben Gray de RETHINK.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión indica que las intervenciones de signos tempranos de advertencia pueden tener un efecto positivo sobre la proporción de pacientes con nuevas hospitalizaciones y sobre las tasas de recaída, pero no en el tiempo hasta la recurrencia. Sin embargo, la calidad general de las pruebas fue muy baja, lo cual indica que no se sabe si las intervenciones de signos tempranos de advertencia tendrán efectos similares fuera de los ensayos y que es muy probable que la investigación adicional altere estos cálculos. Además, las intervenciones de signos tempranos de advertencia se usaron junto con otras intervenciones psicológicas, y no se sabe si serían efectivas por sí solas. Pueden ser eficaces en función de los costos debido a la reducción en las tasas de hospitalización y de recaída. Sin embargo, antes de que los servicios de salud mental consideren la administración sistemática de intervenciones psicológicas que incluyan el reconocimiento temprano y el tratamiento inmediato de los signos tempranos de advertencia para los adultos con esquizofrenia, se necesita investigación adicional para proporcionar pruebas de calidad alta o moderada con respecto a la eficacia de las intervenciones de signos tempranos de advertencia, como agregado a la atención habitual sin intervenciones psicológicas adicionales, o para aclarar los tipos de intervenciones psicológicas adicionales que podrían ayudar con su eficacia. Los ECA futuros deben tener el poder estadístico adecuado, estar diseñados para disminuir el riesgo de sesgo y ser informados de forma transparente. También deben evaluar sistemáticamente los costos de los recursos y el uso de recursos, junto con los resultados de eficacia y otros resultados que son importantes para los pacientes con enfermedades mentales graves y sus cuidadores.

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Antecedentes: 

La esquizofrenia tiene una prevalencia durante la vida de menos del 1%. Los estudios han indicado que los síntomas tempranos, que son característicos del paciente con esquizofrenia (signos tempranos de advertencia), a menudo preceden la recaída de la enfermedad psicótica aguda. Las intervenciones para los signos tempranos de advertencia de recaída inminente proponen que al aprender a detectarlos y tratarlos se podría prevenir o retrasar la recurrencia de la enfermedad psicótica aguda.

Objetivos: 

Comparar la efectividad de las intervenciones de signos tempranos de advertencia más tratamiento habitual con o sin tratamiento psicológico sobre el tiempo hasta la recaída, la hospitalización, el funcionamiento y la sintomatología negativa y positiva.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda en las bases de datos incluyó el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (julio 2007 y mayo 2012), el cual se basa en búsquedas regulares en BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO. Las referencias de todos los estudios identificados fueron revisadas para su inclusión. Se inspeccionó el National Research Register del Reino Unido y se estableció contacto con las compañías farmacéuticas relevantes y los autores de los ensayos para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que comparaban intervenciones de signos tempranos de advertencia más tratamiento habitual con el tratamiento habitual para pacientes con esquizofrenia u otra psicosis no afectiva

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad de los estudios incluidos y se extrajeron los datos. Cuando se observaron pérdidas de más del 50% de los participantes, el estudio fue excluido. Para los resultados binarios, se realizaron los cálculos estándar del cociente de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% correspondientes; para los resultados continuos, se calcularon las diferencias de medias (DM) con cálculos de los errores estándar, y para los resultados del tiempo hasta el evento se calcularon los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) proporcionales de Cox y los IC del 95% asociados. Se evaluó el riesgo de sesgo para los estudios incluidos y se evaluó la calidad general del estudio mediante el abordaje GRADE.

Resultados principales: 

Treinta y dos ECA y dos ECA por grupos que asignaron al azar a 3.554 personas cumplieron con los criterios para la inclusión. Sólo un estudio examinó los efectos de las intervenciones de signos tempranos de advertencia sin intervenciones psicológicas adicionales, y muchos de los resultados para esta revisión no se informaron o se informaron de forma deficiente. Significativamente menos pacientes presentaron recaídas con las intervenciones de signos tempranos de advertencia en comparación con la atención habitual (23% versus 43%; CR 0,53; IC del 95%: 0,36 a 0,79; 15 ECA, 1.502 participantes; pruebas de muy baja calidad). El tiempo hasta la recaída no difirió significativamente entre los grupos de intervención (6 ECA, 550 participantes; pruebas de muy baja calidad). El riesgo de nueva hospitalización fue significativamente inferior con las intervenciones de signos tempranos de advertencia en comparación con la atención habitual (19% versus 39%; CR 0,48; IC del 95%: 0,35 a 0,66; 15 ECA, 1.457 participantes; pruebas de muy baja calidad). El tiempo hasta la nueva hospitalización no difirió significativamente entre los grupos de intervención (6 ECA; 1.149 participantes; pruebas de muy baja calidad). La satisfacción de los participantes con la atención y los costos económicos no fueron concluyentes debido a la falta de pruebas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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