Láser de baja intensidad para el dolor lumbar inespecífico

Láser de baja intensidad para el dolor lumbar
Entre el 60% y el 80% de las personas presenta dolor lumbar en algún momento de su vida. De los que presentan dolor lumbar agudo, hasta el 30% desarrollará dolor lumbar crónico. El coste individual, familiar y social hace que lograr un tratamiento exitoso de esta enfermedad benigna pero frecuente sea una meta importante.

Algunos fisioterapeutas utilizan la terapia con láser de baja intensidad (TLBI) para tratar el dolor lumbar. La TLBI es un tratamiento no invasivo con una fuente que genera luz de una sola longitud de onda. No emite calor, sonido o vibración. También se le llama fotobiología o bioestimulación. Se considera que la TLBI afecta la función de las células del tejido conectivo (fibroblastos), acelera su reparación y actúa como un agente antiinflamatorio. En el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos se utilizan rayos láser con una longitud de onda que varía de 632 a 904 nm.

Se incluyeron siete estudios pequeños con 384 personas con dolor lumbar inespecífico de diferente duración. Tres estudios (168 personas) mostraron por separado que la TLBI fue más efectiva para el alivio del dolor a corto plazo (menos de tres meses), y a medio plazo (seis meses) que el tratamiento simulado (falsificación) con rayo láser. Sin embargo, la potencia y el número de tratamientos fueron diferentes y la magnitud de la reducción del dolor fue pequeña. Tres estudios (102 personas) informaron por separado que la TLBI con ejercicio no fue mejor que el ejercicio solo o el ejercicio más el tratamiento simulado en la reducción del dolor a corto plazo.

Un estudio (56 personas) mostró que la TLBI fue más efectiva que el tratamiento simulado para reducir la discapacidad a corto plazo. Tres estudios (102 personas) compararon TLBI más ejercicio con ejercicio más tratamiento simulado o ejercicio solo y no mostraron una reducción significativa de la discapacidad. Dos estudios (90 personas) informaron por separado que la TLBI no fue más efectiva para reducir la discapacidad que el ejercicio solo o el ejercicio más tratamiento simulado a corto plazo.

Según estos ensayos pequeños, con diferentes poblaciones, dosis de TLBI y grupos de comparación, no hay datos suficientes para apoyar o refutar la efectividad de la TLBI para el tratamiento del dolor lumbar. A partir de las pruebas disponibles no fue posible determinar las dosis, las técnicas de aplicación o la duración óptimas del tratamiento. Se necesitan ensayos más grandes que consideren específicamente estos aspectos.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la heterogeneidad de las poblaciones, las intervenciones y los grupos de comparación, se concluye que no hay datos suficientes para establecer conclusiones firmes sobre el efecto clínico de la TLBI para el dolor lumbar.

Se necesitan más ECAs metodológicamente rigurosos para evaluar los efectos de la TLBI comparada con otros tratamientos, diferentes duraciones del tratamiento, diferentes longitudes de onda y diferentes dosis.

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Antecedentes: 

El dolor lumbar es un problema de salud importante y una causa principal de gastos médicos y discapacidad. La terapia con láser de baja intensidad (TLBI) puede ser utilizada para tratar los trastornos musculoesqueléticos como el dolor lumbar.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la TLBI en pacientes con dolor lumbar no específico.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2005, número 2), MEDLINE, CINAHL, EMBASE, AMED y PEDro, desde su inicio hasta noviembre 2007, sin restricciones de idioma. Se revisaron las referencias de los estudios incluidos y de las revisiones y se rastrearon las referencias de los ECAs y revisiones identificadas mediante el Science Citation Index. También se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos controlados aleatorios (ECAs) que investigaron la TLBI para el tratamiento del dolor lumbar no específico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica mediante los criterios recomendados por el Grupo Cochrane de la Espalda (Trastornos de Columna) (Cochrane Back Review Group) y extrajeron los datos. Los estudios se analizaron de forma cualitativa y cuantitativa según las guías del Grupo Cochrane de la Espalda (Trastornos de Columna).

Resultados principales

Se incluyeron siete ECAs heterogéneos en idioma inglés con calidad razonable.

Tres estudios pequeños (168 personas) mostraron por separado un alivio estadísticamente significativo, pero sin importancia clínica, del dolor lumbar subagudo y crónico para la TLBI versus el tratamiento simulado, al seguimiento a corto y medio plazo (hasta seis meses). Un estudio (56 personas) mostró que la TLBI fue más efectiva que el tratamiento simulado para reducir la discapacidad a corto plazo. Tres estudios (102 personas) informaron que la TLBI más ejercicio no fueron mejores que el ejercicio, con o sin tratamiento simulado a corto plazo, para aliviar el dolor o la discapacidad. Dos estudios (90 personas) informaron que la TLBI no fue más efectiva que el ejercicio, con o sin tratamiento simulado, para aliviar el dolor o la discapacidad a corto plazo.

Dos ensayos pequeños (151 personas) encontraron de forma independiente que la tasa de recaída en el grupo de TLBI fue significativamente menor que en el grupo control a los seis meses de seguimiento.

No se informó ningún efecto secundario.

Conclusiones de los autores

Debido a la heterogeneidad de las poblaciones, las intervenciones y los grupos de comparación, se concluye que no hay datos suficientes para establecer conclusiones firmes sobre el efecto clínico de la TLBI para el dolor lumbar.

Se necesitan más ECAs metodológicamente rigurosos para evaluar los efectos de la TLBI comparada con otros tratamientos, diferentes duraciones del tratamiento, diferentes longitudes de onda y diferentes dosis.

Esta revisión debería citarse como:Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, Rashidian A, Pennick V, Akbari-Kamrani M, Irani S, Shakiba B, Mortaz Hejri Sa, Mortaz Hejri So, Jonaidi ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron siete ECAs heterogéneos en idioma inglés con calidad razonable.

Tres estudios pequeños (168 personas) mostraron por separado un alivio estadísticamente significativo, pero sin importancia clínica, del dolor lumbar subagudo y crónico para la TLBI versus el tratamiento simulado, al seguimiento a corto y medio plazo (hasta seis meses). Un estudio (56 personas) mostró que la TLBI fue más efectiva que el tratamiento simulado para reducir la discapacidad a corto plazo. Tres estudios (102 personas) informaron que la TLBI más ejercicio no fueron mejores que el ejercicio, con o sin tratamiento simulado a corto plazo, para aliviar el dolor o la discapacidad. Dos estudios (90 personas) informaron que la TLBI no fue más efectiva que el ejercicio, con o sin tratamiento simulado, para aliviar el dolor o la discapacidad a corto plazo.

Dos ensayos pequeños (151 personas) encontraron de forma independiente que la tasa de recaída en el grupo de TLBI fue significativamente menor que en el grupo control a los seis meses de seguimiento.

No se informó ningún efecto secundario.

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