Educación del paciente para el dolor de cuello con o sin radiculopatía

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Los trastornos cervicales, como los trastornos asociados al latigazo son frecuentes, incapacitantes y costosos.  Una gran parte de los costes directos de la asistencia sanitaria asociada con los trastornos cervicales se debe a las visitas a los profesionales de la salud, a las bajas laborales por enfermedad y a las pérdidas relacionadas con la capacidad productiva.

El asesoramiento y la educación suelen forma parte del tratamiento del dolor de cuello. Los abordajes educativos más frecuentes son el asesoramiento (centrado en el reposo, la activación, o las estrategias de afrontamiento del estrés), la escuela cervical o la educación concomitante con otros tratamientos.

Se hicieron búsquedas en bases de datos bibliográficas electrónicas hasta mayo 2008. Se incluyeron diez ensayos controlados con asignación al azar (10 ECAs; 1 660 participantes) sobre la efectividad de las estrategias de educación del paciente para los trastornos cervicales. De los diez ensayos seleccionados, dos se calificaron como de alta calidad. Los participantes que recibieron la recomendación de permanecer activos informaron poca o ninguna diferencia en el dolor comparado con los que no recibieron ningún tratamiento, o que recibieron tratamientos centrados en el reposo, en el ejercicio, en la fisioterapia y en la terapia cognitivo-conductual. Además, los tratamientos de manejo del estrés, comparados con ningún tratamiento, no parecían tener un efecto en la intensidad del dolor en los pacientes con trastornos cervicales de origen mecánico. Finalmente, la escuela cervical tradicional (orientación psicológica, ergonomía, ejercicio, cuidado personal, relajación) no parece tener un efecto en el dolor comparado con ningún tratamiento.

No se informaron eventos adversos en los ensayos.

En resumen, los revisores concluyeron que no existen pruebas sólidas sobre la efectividad de las intervenciones educativas en diversos trastornos cervicales.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no halló efectividad para las intervenciones educativas en varios tipos de trastornos y períodos de seguimiento, incluida la recomendación de la activación, el asesoramiento sobre las estrategias de afrontamiento del estrés y la "escuela cervical". Las futuras investigaciones deberán poner más atención en la calidad metodológica. Los estudios de las intervenciones multimodales deben tener en cuenta los diseños del estudio, como los diseños factoriales, que permiten distinguir componentes educativos específicos.

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Antecedentes: 

Los trastornos de cuello son frecuentes, discapacitantes y costosos. La efectividad de las estrategias de educación del paciente es incierta.

Objetivos: 

Evaluar si las estrategias de educación del paciente, tanto solas como combinadas con otros tratamientos, son beneficiosas para el dolor, la función, el efecto global percibido, la calidad de vida, o la satisfacción del paciente, en adultos con dolor de cuello con y sin radiculopatía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos bibliográficas electrónicas, desde el inicio hasta el 31 de mayo de 2008.

Criterios de selección: 

Los estudios elegibles fueron ensayos cuasialeatorios o aleatorios (ECAs) que investigaron la efectividad de las estrategias de educación del paciente para el trastorno cervical.

Obtención y análisis de los datos: 

La selección de los estudios, la extracción de datos y la evaluación de la calidad metodológica fue realizada por revisores independientes en pares. Se calculó el riesgo relativo y las diferencias de medias estandarizadas (DME). Se evaluó clínica y estadísticamente la pertinencia de combinar los estudios. Debido a diferencias en el tipo de intervención o de trastorno, ningún estudio se consideró apropiado para la agrupación.

Resultados principales

De los diez ensayos seleccionados, dos (20%) fueron calificados como de alta calidad. El asesoramiento fue evaluado de la siguiente manera:

Ocho ensayos de asesoramiento centrado en la activación comparado con ningún tratamiento o con varios tratamientos activos, incluido el ejercicio terapéutico, la terapia manual y la terapia cognitivo-conductual, hallaron una inferioridad o ninguna diferencia en el dolor. Los ensayos incluyeron una amplia gama de períodos de seguimiento y tipos de trastorno. En comparación con el reposo, dos ensayos que evaluaron los trastornos agudos asociados al latigazo (TAL) presentaron pruebas moderadas de la ausencia de diferencias para varias modalidades de asesoramiento centradas en la activación.
Dos ensayos que analizaron el asesoramiento centrado en las estrategias de afrontamiento del dolor y del estrés hallaron pruebas moderadas de la ausencia de beneficio para el dolor en el trastorno cervical crónico de origen mecánico (MND, por sus siglas en inglés, mechanical neck disorder) durante el seguimiento intermedio o prolongado.
Un ensayo comparó los efectos de la "escuela cervical tradicional" con ningún tratamiento, lo que produjo pruebas limitadas de la ausencia de beneficio para el dolor durante el seguimiento a mediano plazo en el dolor de cuello mixto agudo/subagudo/crónico.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no halló efectividad para las intervenciones educativas en varios tipos de trastornos y períodos de seguimiento, incluida la recomendación de la activación, el asesoramiento sobre las estrategias de afrontamiento del estrés y la "escuela cervical". Las futuras investigaciones deberán poner más atención en la calidad metodológica. Los estudios de las intervenciones multimodales deben tener en cuenta los diseños del estudio, como los diseños factoriales, que permiten distinguir componentes educativos específicos.

Esta revisión debería citarse como:Haines Ted, Gross Anita, Goldsmith Charles H, Perry LenoraLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De los diez ensayos seleccionados, dos (20%) fueron calificados como de alta calidad. El asesoramiento fue evaluado de la siguiente manera:

Ocho ensayos de asesoramiento centrado en la activación comparado con ningún tratamiento o con varios tratamientos activos, incluido el ejercicio terapéutico, la terapia manual y la terapia cognitivo-conductual, hallaron una inferioridad o ninguna diferencia en el dolor. Los ensayos incluyeron una amplia gama de períodos de seguimiento y tipos de trastorno. En comparación con el reposo, dos ensayos que evaluaron los trastornos agudos asociados al latigazo (TAL) presentaron pruebas moderadas de la ausencia de diferencias para varias modalidades de asesoramiento centradas en la activación.
Dos ensayos que analizaron el asesoramiento centrado en las estrategias de afrontamiento del dolor y del estrés hallaron pruebas moderadas de la ausencia de beneficio para el dolor en el trastorno cervical crónico de origen mecánico (MND, por sus siglas en inglés, mechanical neck disorder) durante el seguimiento intermedio o prolongado.
Un ensayo comparó los efectos de la "escuela cervical tradicional" con ningún tratamiento, lo que produjo pruebas limitadas de la ausencia de beneficio para el dolor durante el seguimiento a mediano plazo en el dolor de cuello mixto agudo/subagudo/crónico.

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