Aumento del aporte calórico para los neonatos prematuros con displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica establecida (o en desarrollo)

Aporte calórico aumentado versus estándar para neonatos prematuros con displasia broncopulmonar/enfermedad pulmonar crónica establecida o en desarrollo

La enfermedad pulmonar crónica (EPC) o displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad de los recién nacidos con requerimiento de asistencia respiratoria prolongada y de administración de oxígeno. Estos recién nacidos poseen un alto riesgo de presentar numerosas complicaciones respiratorias, del crecimiento y del desarrollo a corto y a largo plazo, incluida la muerte durante la infancia o la niñez. Los estudios han revelado que estos recién nacidos tienen un gasto de energía mayor y un aporte calórico inferior comparado con los recién nacidos sin EPC/DBP. En estos recién nacidos, un mayor aporte calórico por sobre los niveles habituales podría ser beneficioso. Sin embargo, establecer valores elevados de aporte calórico en estos recién nacidos no es un objetivo fácil de alcanzar. Más aún, los métodos de aumento del aporte calórico, como aumentar el volumen de leche o su concentración, o administrar nutrición intravenosa, traen aparejadas otras complicaciones. La propuesta consistió en analizar si un mayor aporte calórico para estos recién nacidos mejora el estado respiratorio, el crecimiento y el desarrollo, y si reduce el riesgo de muerte sin producir complicaciones significativas. Debido a que no se hallaron estudios apropiados que den respuestas a estas cuestiones, por el momento no se puede aportar pruebas sobre si un aumento del aporte calórico en recién nacidos con EPC/DBP establecida (o en desarrollo) resulta beneficioso.

Conclusiones de los autores: 

Hasta la fecha, no se dispone de ensayos controlados aleatorios que examinen los efectos de un aporte calórico aumentado versus estándar en neonatos prematuros con EPC/DBP. La investigación debería evaluar los efectos de diferentes niveles de aporte calórico en este grupo de neonatos sobre resultados de importancia clínica como la mortalidad, el estado respiratorio, el crecimiento y el neurodesarrollo. También deberán evaluarse los riesgos y beneficios de los diversos métodos para aumentar el aporte calórico, incluida la mayor densidad calórica de la toma de leche o el mayor volumen de líquido (debe establecerse un volumen clínicamente realista), la nutrición parenteral y el uso de diversas sustancias calóricas como carbohidratos, proteínas y lípidos utilizados para tales fines.

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Antecedentes: 

Los recién nacidos prematuros con displasia broncopulmonar/enfermedad pulmonar crónica presentan déficits nutricionales que podrían colaborar con la morbilidad y la mortalidad a corto y a largo plazo. El aumento del aporte calórico diario de estos neonatos podría mejorar las medidas de resultado respiratorias, de crecimiento y del neurodesarrollo.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del aumento del aporte calórico en la mortalidad y en las medidas de resultado respiratorias, de crecimiento y del neurodesarrollo en neonatos prematuros con EPC/DBP. En segundo término, la revisión evalúa los efectos adversos relacionados con el aumento del aporte calórico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Dicha estrategia incluyó las búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2006), MEDLINE (mediante Ovid), las referencias citadas en revisiones Cochrane anteriores y en otros estudios y artículos de revisiones relevantes, así como en libros de textos y manuales de neonatología. También se evaluaron los resultados de las búsquedas manuales en el Grupo Cochrane de Neonatología.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que comparaban los resultados de neonatos prematuros con EPC/DBP con aporte calórico aumentado (> 135 kcal/kg/día) o estándar (98 a 135 kcal/kg/día). El aumento del aporte calórico se lograría por vía enteral o parenteral. Por la vía enteral mediante el aumento del contenido calórico de la leche, el aumento del volumen de las tomas o mediante la suplementación con proteínas, carbohidratos o lípidos. Las medidas de resultado principales eran la presencia de EPC y la mortalidad neonatal; las medidas de resultado secundarias incluían la morbilidad respiratoria, el crecimiento y el estado del neurodesarrollo, así como las posibles complicaciones asociadas al aumento del aporte calórico.

Obtención y análisis de los datos: 

Se programó extraer los datos mediante los métodos estándar del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología. Los revisores, en forma independiente, verificaron la calidad metodológica de los ensayos relevantes para determinar la elegibilidad para su inclusión. Los datos de los ensayos incluidos se expresaron como riesgo relativo, diferencia de riesgo, NNT y diferencia de medias ponderada, según correspondía, mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos elegibles. Se excluyeron doce estudios que parecían ser relevantes, ya que ninguno comparó directamente el aporte calórico aumentado versus estándar en neonatos con EPC/DBP. Sin embargo, dos ensayos excluidos aportaron información útil sobre el tema. Un estudio reveló que los neonatos con EPC/DBP alimentados con leche de fórmula enriquecida con proteína y minerales habían mejorado los parámetros de crecimiento hasta el momento de la interrupción de la intervención a los tres meses de edad corregida. El otro estudio comparó leche de fórmula con diferentes densidades calóricas pero con aportes calóricos idénticos; para ello se establecieron diferentes volúmenes de toma para ambos grupos. Se demostró que ninguno de los grupos pudo lograr los volúmenes de toma prestablecidos, y que no había diferencias de crecimiento, de resultados respiratorios, edema ni de necesidad de diuréticos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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