Tratamiento quirúrgico versus conservador para las fracturas del proceso odontoideo (una lesión grave del cuello)

Los siete huesos que constituyen la región del cuello de la columna vertebral se denominan vértebras cervicales. La primera vértebra, denominada atlas, sostiene el cráneo. Debajo de ella se encuentra el eje o segunda vértebra, que tiene un proceso espinoso ascendente denominado proceso odontoideo alrededor del cual puede rotar el atlas, lo que permite girar la cabeza. La fractura del proceso odontoideo es una lesión grave y a menudo mortal. En los supervivientes existe el riesgo de daño progresivo de la médula espinal y parálisis. Las personas con estas fracturas suelen tratarse de forma conservadora, que incluye la estabilización del cuello durante varios meses con dispositivos como el "Halo" (marco externo) o el collarín rígido. Otra opción es la estabilización quirúrgica de las partes fracturadas. La revisión intentó examinar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados que compararan el tratamiento quirúrgico versus el conservador para estas fracturas, para averiguar si alguno de estos enfoques proporciona un mejor desenlace. A pesar de la búsqueda exhaustiva que realizaron los autores de la revisión, no se encontró evidencia en ensayos controlados aleatorizados completados para facilitar la decisión informada entre el tratamiento quirúrgico y el conservador.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia disponible de ensayos suficientemente controlados para tomar una decisión informada sobre si el tratamiento quirúrgico de las fracturas del proceso odontoideo proporciona un mejor desenlace. Se justifica un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico de buena calidad y con potencia estadística suficiente que compare el tratamiento quirúrgico versus el conservador.

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Antecedentes: 

Las fracturas del proceso odontoideo de la segunda vértebra cervical pueden dar lugar a inestabilidad, daño neurológico y muerte. El tratamiento es conservador (dispositivos externos para la inmovilización) o quirúrgico (fijación interna mediante fusión posterior o fijación anterior con tornillos).

Objetivos: 

Comparar el tratamiento quirúrgico con el conservador para las fracturas del proceso odontoideo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (septiembre de 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (la Biblioteca Cochrane 2010, Número 3), MEDLINE (de 1950 hasta la semana 5 de agosto de 2010), EMBASE (1980 hasta la semana 35 de 2010), LILACS (septiembre de 2010), listas de referencias de artículos y registros de ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizado y cuasialeatorizados que compararan tratamiento conservador con el quirúrgico en las fracturas del proceso odontoideo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para identificar los ensayos para su inclusión.

Resultados principales: 

Se localizó un informe provisional de un estudio que parecía cumplir los criterios de inclusión, pero se esperan más detalles de los autores del ensayo antes de emitir un juicio definitivo. Se excluyó un estudio registrado que comparaba el tratamiento quirúrgico versus el conservador que no incluye la asignación aleatoria a los tratamientos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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