Agonistas beta2 de acción prolongada como fármacos economizadores de corticosteroides inhalados para el asma crónica en adultos y niños

Betaagonistas de acción prolongada inhalados como agentes economizadores de corticosteroides inhalados en el asma crónica en adultos y niños

La combinación de un betaagonista de acción prolongada (BAAP) con los corticosteroides inhalados (CSI) se usa con frecuencia en el asma y se ha descrito un beneficio de la administración conjunta de BAAP y CSI. Esta revisión comparó la combinación de la dosis reducida (media 60% de reducción del esteroide inhalado) de CSI/BAAP con una dosis fija moderada o alta de CSI o una dosis del CSI reducida/disminuida progresivamente.

En adultos con asma que usan dosis de mantenimiento altas del CSI, el agregado de un BAAP tiene un efecto economizador del CSI. El BAAP permite una reducción de un 37% (253 mcg BDP) en sujetos con una dosis mínima de mantenimiento del CSI y de hasta 60% (300 mcg de PF) en sujetos con dosis de mantenimiento del CSI sin deterioro del control del asma.

Conclusiones de los autores: 

En adultos con asma que usan dosis de mantenimiento del CSI moderadas a altas, el agregado de un BAAP tiene un efecto economizador de CSI. El agregado deBAAP permite que más participantes con una dosis de mantenimiento mínima de CSI, la disminuyan. La magnitud precisa de la reducción de la dosis del CSI requiere un estudio adicional.

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Antecedentes: 

La administración de un betaagonista de acción prolongada (BAAP) junto con los corticosteroides inhalados (CSI) puede mejorar los síntomas de asma y disminuir las exacerbaciones. El agregado de BAAP también puede tener un efecto economizador de CSI y permite disminuir su dosis de mantenimiento.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de agregar los BAAP al tratamiento de mantenimiento con CSI para disminuir la necesidad de CSI y mantener el control del asma crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group trials register) y listas de referencias de artículos. Fecha de la última búsqueda: Noviembre 2004

Criterios de selección: 

ECA con diseño de grupos paralelos que compararon una dosis menor de CSI en combinación con BAAP versus CSI solos en los asmáticos que requerían el uso diario de CSI.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores de los estudios para confirmar los datos. Se analizaron los ensayos según las siguientes comparaciones de dosis del CSI: una dosis fija moderada/alta o una dosis reducida o disminuida progresivamente del mismo CSI.

Resultados principales

Se incluyeron en la revisión 19 publicaciones que describían diez ensayos de adultos. Los estudios que compararon la dosis reducida (disminución media de 60%) de la combinación de CSI/BAAP con una dosis fija moderada/alta de CSI no encontraron diferencias significativas de las exacerbaciones graves que requirieron corticosteroides orales (RR 1,0; IC del 95%: 0,76 a 1,32), retiros debidos al empeoramiento del asma (RR 0,82; IC del 95%: 0,5 a 1,35) o inflamación de las vías respiratorias. Hubo también mejorías significativas del VEF1 (cambio en relación al valor inicial de la DMP 0,10; IC del 95%: 0,07 a 0,12), del FEM matutino y vespertino y del porcentaje de días sin el uso de fármacos de rescate con BAAP. Dos estudios proporcionaron resultados de una comparación de una dosis de CSI reducida/disminuida progresivamente. Más participantes que recibieron la combinación del BAAP con la dosis reducida del CSI lograron una disminución de la dosis del CSI que alcanzó significación en un estudio. En un estudio se alcanzó una disminución significativa de 253 mcg de BDP.

Conclusiones de los autores

En adultos con asma que usan dosis de mantenimiento del CSI moderadas a altas, el agregado de un BAAP tiene un efecto economizador de CSI. El agregado deBAAP permite que más participantes con una dosis de mantenimiento mínima de CSI, la disminuyan. La magnitud precisa de la reducción de la dosis del CSI requiere un estudio adicional.

Esta revisión debería citarse como:Gibson PG, Powell H, Ducharme FLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron en la revisión 19 publicaciones que describían diez ensayos de adultos. Los estudios que compararon la dosis reducida (disminución media de 60%) de la combinación de CSI/BAAP con una dosis fija moderada/alta de CSI no encontraron diferencias significativas de las exacerbaciones graves que requirieron corticosteroides orales (RR 1,0; IC del 95%: 0,76 a 1,32), retiros debidos al empeoramiento del asma (RR 0,82; IC del 95%: 0,5 a 1,35) o inflamación de las vías respiratorias. Hubo también mejorías significativas del VEF1 (cambio en relación al valor inicial de la DMP 0,10; IC del 95%: 0,07 a 0,12), del FEM matutino y vespertino y del porcentaje de días sin el uso de fármacos de rescate con BAAP. Dos estudios proporcionaron resultados de una comparación de una dosis de CSI reducida/disminuida progresivamente. Más participantes que recibieron la combinación del BAAP con la dosis reducida del CSI lograron una disminución de la dosis del CSI que alcanzó significación en un estudio. En un estudio se alcanzó una disminución significativa de 253 mcg de BDP.

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