Gonadotropinas para la subfertilidad idiopática de factor masculino

Antecedentes

La subfertilidad masculina contribuye, al menos, con un 50% de subfertilidad en las parejas. Alrededor del 39% de los pacientes subfértiles presentan subfertilidad idiopática (subfertilidad masculina con una causa u origen desconocido). Se han utilizado gonadotropinas (hormonas que estimulan la producción de espermatozoides) para tratar a pacientes con este trastorno, aunque los resultados no fueron consistentes. Se revisó la evidencia.

Características de los estudios

Se encontraron seis ensayos controlados aleatorios, con 456 participantes.

Resultados clave

Hubo una tendencia hacia un aumento en las tasas de nacidos vivos y de embarazo durante y en el plazo de los tres meses de tratamiento con gonadotropina. La calidad de las pruebas fue muy baja. No se hallaron estudios suficientes para establecer conclusiones finales acerca de la administración de gonadotropinas en el tratamiento de los pacientes con subfertilidad idiopática de factor masculino. La calidad de las pruebas fue muy baja. Se necesitan más estudios sobre este tema. La evidencia está actualizada hasta enero de 2013.

Conclusiones de los autores: 

Los datos preliminares promisorios indican un efecto beneficioso del tratamiento con gonadotropina en cuanto a los nacidos vivos y el embarazo para los pacientes con subfertilidad idiopática de factor masculino, aunque debido a que los números de ensayos y de participantes son pequeños, las pruebas son insuficientes para establecer conclusiones finales. Se necesitan ensayos multicéntricos amplios con números adecuados de participantes.

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Antecedentes: 

Los factores masculinos que dan lugar a subfertilidad representan al menos la mitad de todos los casos de subfertilidad en el mundo. Aunque algunas causas de subfertilidad masculina son tratables, el tratamiento de la subfertilidad idiopática de factor masculino sigue siendo empírico. Los investigadores han utilizado gonadotropinas para mejorar los parámetros de espermatozoides en la subfertilidad idiopática de factor masculino con el objetivo final de aumentar las tasas de nacimiento y de embarazo, aunque los resultados fueron contradictorios.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la hormona folículoestimulante (HFE) sistémica en las tasas de nacidos vivos y de embarazo al administrarla a pacientes con subfertilidad idiopática de factor masculino.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (14 de enero de 2013), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; The Cochrane Library, número 12 de 12, 2012), Ovid MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily y Ovid MEDLINE (de 1946 hasta 14 de enero de 2013), Ovid EMBASE (de 1980 hasta semana 2 de 2013), Ovid PsycINFO (de 1806 hasta semana 2 de 2013), registros de ensayos para los ensayos en curso y registrados en ClinicalTrials.gov (19 de enro de 2013), la World Health Organisation International Trials Registry Platform (19 de enero de 2013), The Cochrane Library Database of Abstracts of Reviews of Effects (19 de enero de 2013) y OpenGrey para la literatura gris de Europa (19 de enero de 2013). Las búsquedas no se restringieron por idioma. Se realizaron búsquedas de ensayos adicionales en las bibliografías de los ensayos incluidos y excluidos y en los resúmenes de las reuniones principales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que las gonadotropinas se compararon con placebo o ningún tratamiento en participantes con subfertilidad idiopática de factor masculino.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos sobre los nacidos vivos, el embarazo y los efectos adversos. Se incluyeron datos sobre los embarazos que ocurrieron durante o después del tratamiento con gonadotropina. Se solicitó a los revisores y a las compañías farmacéuticas que proporcionaran los datos faltantes y no publicados o información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ECA con 456 participantes con períodos de tratamiento y de seguimiento variables. A partir de los datos limitados, la tasa de nacidos vivos por pareja asignada al azar (27% versus 0%; odds ratio [OR] de Peto 9,31; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,17 a 73,75; un estudio, 30 participantes, pruebas de muy baja calidad) y la tasa de embarazo espontáneo por pareja asignada al azar (16% versus 7%; OR de Peto 4,94; IC del 95%: 2,13 a 11,44; cinco estudios, 412 participantes, I2 = 0%, pruebas de calidad moderada) fueron significativamente mayores en los pacientes que recibieron tratamiento con gonadotropina que en los pacientes que recibieron placebo o ningún tratamiento. No se observó ninguna diferencia significativa entre los grupos al aplicar la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (IICE) o al realizar la inseminación intrauterina (IIU). Ninguno de los estudios incluidos informó las tasas de aborto espontáneo, y los datos sobre los eventos adversos fueron escasos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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