Benzodiazepinas para el síndrome de abstinencia alcohólica

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Benzodiazepinas para el síndrome de abstinencia alcohólica

Las benzodiazepinas son más efectivas que el placebo para las convulsiones de la abstinencia alcohólica, aunque tienen un perfil variable en comparación con otros tratamientos frecuentemente utilizados

Esta revisión Cochrane resume las pruebas de 64 ensayos controlados aleatorios que evaluaron la efectividad y la seguridad de las benzodiazepinas en el tratamiento de los síntomas de abstinencia alcohólica. Los datos disponibles muestran que las benzodiazepinas son efectivas en las convulsiones debidas a la abstinencia alcohólica cuando se las compara con placebo y comparadas con otros fármacos muestran un beneficio potencialmente protector en muchos resultados. Los datos sobre los resultados de seguridad son dispersos y fragmentados.

Conclusiones de los autores: 

Las benzodiazepinas mostraron un beneficio protector contra los síntomas de abstinencia del alcohol, en particular las crisis convulsivas, comparadas con placebo, y un beneficio potencialmente protector en muchos resultados comparadas con otros fármacos. Sin embargo, no se pudieron establecer conclusiones definitivas acerca de la efectividad y la seguridad de las benzodiazepinas debido a la heterogeneidad de las intervenciones y de la evaluación de los resultados de los ensayos.

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Antecedentes: 

El abuso y la dependencia del alcohol representan un problema de salud serio a nivel mundial con importantes implicaciones sociales, interpersonales y legales. Las benzodiazepinas han sido ampliamente usadas para el tratamiento de los síntomas de abstinencia alcohólica. Además, no se conoce si diferentes benzodiazepinas y diferentes regímenes de administración pueden tener los mismos méritos.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de las benzodiazepinas para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica.

Estrategia de búsqueda (: 

Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (diciembre 2009), PubMed, EMBASE, CINAHL (enero 1966 hasta diciembre 2009), EconLIT (1969 hasta diciembre 2009). Búsquedas paralelas en los sitios web de las agencias de evaluación de tecnologías de la salud y de los organismos relacionados y sus bases de datos.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaron la efectividad, la seguridad y los beneficios en relación con los riesgos de las benzodiazepinas en comparación con placebo u otro tratamiento farmacológico, y entre ellas. Todos los pacientes se incluyeron independientemente de la edad, el sexo, la nacionalidad y de si el tratamiento era ambulatorio u hospitalario.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente seleccionaron y extrajeron los datos de los estudios.

Resultados principales: 

Sesenta y cuatro estudios, 4309 participantes, cumplieron los criterios de inclusión.

- Comparación de las benzodiazepinas versus placebo, las benzodiazepinas resultaron mejor en las crisis convulsivas, 3 estudios, 324 pacientes, RR 0,16 (0,04 a 0,69), no hubo diferencias estadísticamente significativas en los otros resultados considerados.

- Comparación de las benzodiazepinas versus otros fármacos, hay una tendencia a favor de las benzodiazepinas en el control de las crisis convulsivas y del delirio, el efecto secundario grave potencialmente mortal, los abandonos, los abandonos debidos a los efectos secundarios y la puntuación global de la evaluación realizada por los pacientes. Se observó una tendencia a favor del grupo control en las puntuaciones de CIWA-Ar a las 48 horas y al final del tratamiento. Los resultados alcanzaron significación estadística sólo en un estudio, con 61 pacientes, los resultados en la Hamilton anxiety rating scale (Escala de calificación de la ansiedad de Hamilton) favorecen el control DM -1,60 (-2,59 a -0,61)

- Comparación entre diferentes benzodiazepinas, los resultados nunca alcanzaron significación estadística, pero el clordiazepóxido resultó mejor

- Comparación de la benzodiazepina más otro fármaco versus otro fármaco, los resultados nunca alcanzaron significación estadística.

- En la comparación del esquema fijo versus regímenes adaptados por los síntomas, los resultados de un solo estudio, con 159 pacientes, favorecieron los regímenes adaptados por los síntomas DM -1,10 (-3,27; 1,07]) en las puntuaciones de CIWA-Ar al final de tratamiento. Las diferencias encontradas en los ensayos aislados deben interpretarse muy cautelosamente.

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