Ligadura con banda elástica versus hemorroidectomía de escisión para las hemorroides

Conclusiones de los autores: 

La presente revisión sistemática confirma la eficacia a largo plazo de la hemorroidectomía de escisión, al menos para las hemorroides grado III, en comparación con la técnica menos invasiva de ligadura con banda elástica, pero a expensas de mayor dolor, mayores complicaciones y más tiempo de ausencia al trabajo. Sin embargo, a pesar de las desventajas de la hemorroidectomía de escisión, la satisfacción del paciente y la aceptación del paciente de las modalidades de tratamiento parecen ser similares en ambas técnicas, lo que implica la preferencia del paciente por la curación completa de los síntomas a largo plazo y posiblemente menos inquietud por las complicaciones menores. Entonces, se puede adoptar la ligadura con banda elástica como tratamiento de elección para las hemorroides grado II, con resultados similares pero sin los efectos secundarios de la hemorroidectomía de escisión, mientras que se reserva la hemorroidectomía de escisión para las hemorroides grado III o la recurrencia después de la ligadura con banda elástica. Se necesita realizar un estudio más sólido para establecer conclusiones definitivas.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los métodos de tratamiento tradicionales para las hemorroides se clasifican en dos grandes grupos: técnicas menos invasivas que incluyen la ligadura con banda elástica, que tienden a producir un dolor mínimo, y técnicas más radicales como la hemorroidectomía de escisión, que son inherentemente más dolorosas. Durante décadas, las innovaciones en el ámbito del tratamiento hemorroidal se han centrado en modificar los métodos tradicionales para lograr un procedimiento mínimamente invasivo y menos doloroso y, no obstante, con un resultado más sostenido. La disponibilidad de nuevas técnicas ha reanudado el debate sobre las funciones de las opciones de tratamiento tradicionales para las hemorroides.

Objetivos: 

Revisar la eficacia y seguridad de los dos métodos convencionales más populares de tratamiento hemorroidal: la ligadura con banda elástica y la hemorroidectomía de escisión.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las principales bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que comparaban la ligadura con banda elástica con hemorroidectomía de escisión para las hemorroides sintomáticas en pacientes humanos adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos en una hoja de obtención de datos previamente diseñada. Los datos dicotómicos se presentaron como riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95%, y las medidas de resultado continuas como diferencia de medias ponderada (DMP) e intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Tres ensayos (de baja calidad metodológica) cumplieron los criterios de inclusión. La remisión completa del síntoma hemorroidal fue mejor con la hemorroidectomía de escisión (3 estudios, 202 pacientes, RR: 1,68; IC del 95%: 1,00 a 2,83). Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 = 90,5%; P = 0,0001). Un análisis similar basado en la clasificación de las hemorroides mostró la superioridad de la hemorroidectomía de escisión sobre la ligadura con banda elástica para las hemorroides grado III (prolapso que necesita reducción manual) (2 ensayos, 116 pacientes, RR: 1,23; IC del 95%: 1,04 a 1,45; P = 0,01). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en las hemorroides grado II (prolapso con resolución espontánea con el cese del esfuerzo defecatorio) (1 ensayo, 32 pacientes, RR: 1,07; IC del 95%: 0,94 a 1,21; P = 0,32) Menos pacientes requirieron un retratamiento después de la hemorroidectomía de escisión (3 ensayos, RR: 0,20; IC del 95%: 0,09 a 0,40; P < 0,00001). Los pacientes sometidos a hemorroidectomía de escisión tuvieron un riesgo significativamente mayor de dolor postoperatorio (3 ensayos, efecto fijo; 212 pacientes, RR: 1,94; IC del 95%: 1,62 a 2,33; P < 0,00001). La tasa general de complicaciones tardías mostró una diferencia significativa (P = 0,03) (3 ensayos, 204 pacientes, RR: 6,32; IC del 95%: 1,15 a 34,89) entre las dos intervenciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save