Insuflación pulmonar prolongada para la reanimación neonatal

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Pregunta de la revisión

¿El uso de insuflaciones pulmonares sostenidas (> un segundo de duración) en comparación con las insuflaciones estándar (≤ un segundo) mejora la supervivencia y otros resultados importantes en los recién nacidos que reciben reanimación al nacer?

Antecedentes

Al nacer, los pulmones humanos están llenos de líquido que se debe reemplazar con aire para que los lactantes respiren adecuadamente. Algunos lactantes tienen dificultad para establecer una respiración efectiva al nacer y uno de cada 20 a 30 recién nacidos recibe ayuda para hacerlo. Se utilizan diversos dispositivos para ayudar a los lactantes a que comiencen la respiración normal. Algunos de estos dispositivos les permiten a los cuidadores proporcionar insuflaciones prolongadas (o sostenidas). Estas insuflaciones sostenidas pueden ayudar a inflar los pulmones y mantenerlos inflados mejor que si no se utilizan.

Características de los estudios

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que estudiaron la insuflación sostenida en comparación con las insuflaciones estándar en la reanimación neonatal hasta el 1 de febrero de 2015. Dos ECA con 352 lactantes cumplieron los criterios de inclusión.

Resultados

Los dos ensayos incluidos no aportaron pruebas suficientes para determinar si el riesgo de muerte durante la hospitalización, la intubación en los tres primeros días de vida o la enfermedad pulmonar crónica son diferentes entre los lactantes que reciben insuflaciones sostenidas versus estándar. La calidad de las pruebas se evaluó mediante la Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Hay varios estudios en curso.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas suficientes a partir de los ensayos clínicos para determinar la eficacia y la seguridad de la insuflación pulmonar sostenida inicial en los recién nacidos reanimados con VPP. Se justifica la realización de ECA que comparen la VPP con y sin insuflaciones sostenidas para la reanimación neonatal.

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Antecedentes: 

Al nacer, los pulmones de los lactantes están llenos de líquido; este líquido se debe reemplazar con aire para permitir una respiración efectiva. Cuando se considera que algunos lactantes presentan una respiración inadecuada al nacer, son reanimados con ventilación con presión positiva (VPP). Proporcionar insuflaciones prolongadas (sostenidas) al comienzo de la VPP puede ayudar a eliminar el líquido pulmonar y establecer el volumen de gas en los pulmones.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la insuflación pulmonar sostenida (> un segundo de duración) inicial en comparación con las insuflaciones estándar (≤ un segundo) en los recién nacidos que reciben reanimación con VPP intermitente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en PubMed (1966 hasta 1 febrero 2015), EMBASE (1980 hasta 1 febrero 2015) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2015). No se aplicaron restricciones de idioma. Se hicieron búsquedas en los resúmenes de las Pediatric Academic Societies (PAS) desde 2000 hasta 2014.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon proporcionar insuflaciones pulmonares sostenidas (IPS) iniciales versus insuflaciones estándar a los lactantes que reciben reanimación con VPP al nacer.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica de los ensayos incluidos se evaluó mediante los criterios del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group [EPOC]) (que evalúan la asignación al azar, el cegamiento, la pérdida durante el seguimiento y el procesamiento de los datos de resultado). El efecto del tratamiento se evaluó mediante el modelo de efectos fijos con el uso del cociente de riesgos para los datos categóricos y la media, la desviación estándar (DE) y la diferencia de medias ponderada (DMP) para los datos continuos.

Resultados principales: 

Dos estudios con 352 lactantes cumplieron los criterios de inclusión. No hubo diferencias en las tasas de mortalidad durante la hospitalización (CR 1,59; IC del 95%: 0,81 a 3,10; dos ensayos, 352 lactantes), en la intubación en los tres primeros días de vida (CR 0,85; IC del 95%: 0,72 a 1,02; dos ensayos, 352 lactantes) ni en la enfermedad pulmonar crónica (CR 1,06; IC del 95%: 0,79 a 1,42; dos ensayos, 349 lactantes) entre los lactantes que recibieron insuflaciones sostenidas versus insuflaciones estándar. La tasa de conducto arterioso permeable (informada como necesidad de tratamiento farmacológico) fue mayor en el grupo de insuflación sostenida (CR 1,27; IC del 95%: 1,03 a 1,56; dos ensayos, 352 lactantes).

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