Profilaxis antiviral en el tercer trimestre para la prevención de las recurrencias maternas y la infección neonatal por el virus del herpes simple (VHS) genital

Uso de fármacos antivirales al final del embarazo para reducir la recurrencia del herpes genital al parto y al nacimiento y reducir el riesgo de infección por VHS en el recién nacido

La incidencia de herpes, una infección de transmisión sexual, varía en todo el mundo. Entre las mujeres embarazadas con herpes, aproximadamente el 75% puede esperar al menos una exacerbación durante su embarazo. La transmisión del virus de la madre al recién nacido ocurre habitualmente por el contacto directo con el virus durante el nacimiento. A menudo se recomienda que se debe ofrecer una cesárea a las mujeres con lesiones activas para reducir el riesgo de transmisión al recién nacido. Además, hay varios agentes antivirales disponibles para el tratamiento y la prevención de una exacerbación. Estos fármacos antivirales incluyen aciclovir, penciclovir, valaciclovir y famciclovir. La revisión evaluó si los fármacos antivirales administrados a las embarazadas con herpes antes de una recurrencia podrían ser efectivos para reducir la transmisión al recién nacido. Se identificaron siete estudios que incluían a 1249 mujeres. La administración de fármacos antivirales reduce la excreción del virus y las recurrencias al parto y el nacimiento. También redujo el uso de la cesárea, pero no hay pruebas de que reduzca el herpes neonatal. A las mujeres también se les debe informar que el riesgo de que el recién nacido adquiera el herpes durante el nacimiento es bajo.

Conclusiones de los autores: 

A las mujeres con virus del herpes simple genital recurrente se les debe informar que el riesgo de herpes neonatal es bajo. No hay pruebas suficientes para determinar si la profilaxis antiviral reduce la incidencia de herpes neonatal. La profilaxis antiviral prenatal reduce la excreción del virus y las recurrencias al parto y reduce la necesidad de parto por cesárea debido a herpes genital. Existe información limitada con respecto a la seguridad neonatal de la profilaxis. Los riesgos, beneficios y alternativas a la profilaxis prenatal se deben discutir con las mujeres con antecedentes y se debe iniciar la profilaxis en las mujeres que desean la intervención.

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Antecedentes: 

La infección viral por herpes simple (VHS) genital es una de las infecciones virales de transmisión sexual más frecuentes. La mayoría de las mujeres con herpes genital tendrá una recurrencia durante el embarazo. La transmisión del virus de la madre al feto ocurre habitualmente por el contacto directo con el virus en el aparato genital durante el nacimiento.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la profilaxis antiviral prenatal para el herpes genital recurrente, sobre el herpes neonatal y las recurrencias maternas al parto.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero 2007), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, número 4), MEDLINE (enero 1966 hasta febrero 2007) y en EMBASE (enero 1974 hasta febrero 2007; se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de congresos; se revisaron las bibliografías de todos los artículos pertinentes en busca de referencias adicionales; y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evaluaran la efectividad de los antivirales comparados con placebo o ningún tratamiento, sobre las variables principales de evaluación herpes neonatal y enfermedad materna en embarazadas con herpes genital.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores aplicaron los criterios de selección de los estudios y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales

Siete ensayos controlados aleatorios (1249 participantes) que cumplieron los criterios de inclusión compararon aciclovir con placebo o ningún tratamiento (cinco ensayos) y valaciclovir con placebo (dos ensayos). No fue posible hacer una estimación del efecto de la profilaxis antiviral antes del parto sobre el herpes neonatal. No hubo casos de herpes neonatal sintomático en los grupos tratamiento o placebo de los estudios incluidos. Las mujeres que recibieron profilaxis antiviral tuvieron significativamente menos probabilidades de tener una recurrencia del herpes genital al parto (riesgo relativo [RR] 0,28; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 0,43; I2 = 0%). Las mujeres que recibieron profilaxis antiviral también tuvieron significativamente menos probabilidades de tener un parto por cesárea debido a herpes genital (RR 0,30; IC del 95%: 0,20 a 0,45; I2 = 27,3%). Las mujeres que recibieron profilaxis antiviral tuvieron significativamente menos probabilidades de que se les detectara VHS al parto (RR 0,14; IC del 95%: 0,05 a 0,39; I2 = 0%).

Conclusiones de los autores

A las mujeres con virus del herpes simple genital recurrente se les debe informar que el riesgo de herpes neonatal es bajo. No hay pruebas suficientes para determinar si la profilaxis antiviral reduce la incidencia de herpes neonatal. La profilaxis antiviral prenatal reduce la excreción del virus y las recurrencias al parto y reduce la necesidad de parto por cesárea debido a herpes genital. Existe información limitada con respecto a la seguridad neonatal de la profilaxis. Los riesgos, beneficios y alternativas a la profilaxis prenatal se deben discutir con las mujeres con antecedentes y se debe iniciar la profilaxis en las mujeres que desean la intervención.

Esta revisión debería citarse como:Hollier LM, Wendel GDLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Siete ensayos controlados aleatorios (1249 participantes) que cumplieron los criterios de inclusión compararon aciclovir con placebo o ningún tratamiento (cinco ensayos) y valaciclovir con placebo (dos ensayos). No fue posible hacer una estimación del efecto de la profilaxis antiviral antes del parto sobre el herpes neonatal. No hubo casos de herpes neonatal sintomático en los grupos tratamiento o placebo de los estudios incluidos. Las mujeres que recibieron profilaxis antiviral tuvieron significativamente menos probabilidades de tener una recurrencia del herpes genital al parto (riesgo relativo [RR] 0,28; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 0,43; I2 = 0%). Las mujeres que recibieron profilaxis antiviral también tuvieron significativamente menos probabilidades de tener un parto por cesárea debido a herpes genital (RR 0,30; IC del 95%: 0,20 a 0,45; I2 = 27,3%). Las mujeres que recibieron profilaxis antiviral tuvieron significativamente menos probabilidades de que se les detectara VHS al parto (RR 0,14; IC del 95%: 0,05 a 0,39; I2 = 0%).

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