Estimación del movimiento fetal para la evaluación del bienestar fetal

No existen pruebas suficientes sobre la utilidad de la estimación de los movimientos del feto en el útero para verificar su bienestar

Generalmente las madres pueden percibir que el feto se mueve en el útero alrededor de las 16 a las 20 semanas. La actividad de los fetos en el útero puede variar considerablemente; algunos son muy activos y otros no. Una disminución en el patrón normal de movimientos de un feto puede ser un signo de que el feto sufre por alguna razón y pudiera ser mejor que nazca antes. Por lo tanto, se ha indicado que si la madre cuenta los movimientos fetales cada día (y hay varias maneras de hacerlo), sería posible identificar una disminución en los patrones normales del movimiento fetal. Se ha indicado además que si la madre le informa al cuidador de esta variación en el patrón normal entonces éste puede realizar otras pruebas y es posible evitar que algunos niños mueran antes de nacer. Sin embargo, algunas veces las pruebas de estimación del movimiento fetal pueden provocar ansiedad considerable en las mujeres y es posible que no sean fáciles de realizar para algunas mujeres, especialmente cuando una madre está ocupada con el trabajo o con la atención de otros niños pequeños, por lo que es importante evaluar si estas pruebas son efectivas para identificar a tiempo a los fetos que presentan problemas, con el objetivo de intervenir. La revisión de los ensayos encontró cuatro estudios que incluyeron 71 370 mujeres y compararon dos métodos de estimación del movimiento fetal, la estimación del movimiento fetal y el análisis hormonal y uno que comparó la estimación sistemática del movimiento fetal con la estimación selectiva del movimiento fetal. Los ensayos no identificaron ventajas, pero los números y la calidad metodológica de los estudios no fueron suficientes para evaluar la mortinatalidad con exactitud. Se recomiendan ensayos adicionales y sería muy importante evaluar la ansiedad y los criterios de las mujeres además de la capacidad de la estimación para prevenir la mortinatalidad no explicada.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no aporta pruebas suficientes para influir en la práctica. En particular, ningún ensayo comparó la estimación del movimiento fetal con ninguna estimación del movimiento fetal. Se necesitan investigaciones sólidas en esta área.

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Antecedentes: 

La estimación del movimiento fetal es un método mediante el cual la mujer cuantifica los movimientos que percibe para evaluar el bienestar del feto. El objetivo es tratar de reducir la mortalidad perinatal al alertar a los cuidadores cuando el bienestar del feto puede estar comprometido. Este método se puede utilizar de forma sistemática o sólo en las mujeres que se consideran con mayor riesgo de complicaciones del feto. Algunos médicos consideran que la estimación del movimiento fetal es un buen método que les permite realizar intervenciones apropiadas en el momento adecuado. Por otro lado, la estimación del movimiento fetal puede provocar ansiedad a las mujeres.

Objetivos: 

Evaluar los resultados del embarazo cuando la estimación del movimiento fetal se realizó de forma sistemática, selectiva o no se realizó en absoluto; y comparar diferentes métodos de estimación del movimiento fetal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 septiembre 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library) y en las listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios. Los ensayos se excluyeron si la ocultación de la asignación fue inadecuada o no se tomaron medidas para prevenir el sesgo. Las intervenciones incluyeron estimación sistemática del movimiento fetal, estimación selectiva del movimiento fetal y estudios que compararon diferentes métodos de evaluación fetal.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad metodológica de los estudios incluidos y se extrajeron los datos.

Resultados principales

En esta revisión se incluyeron cuatro estudios con 71 370 mujeres; un ensayo aleatorio grupal incluyó a 68 654. Los cuatro ensayos compararon la estimación formal del movimiento fetal. Dos ensayos compararon diferentes tipos de estimaciones entre sí; uno sin instrucción formal y otro con análisis hormonal. Las mujeres del grupo estimación formal del movimiento fetal tuvieron significativamente menos visitas prenatales al hospital que las mujeres asignadas al azar al análisis hormonal (riesgo relativo [RR] 0,26; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 0,35), aunque hubo menos puntuaciones de Apgar menores de 7 a los cinco minutos en las mujeres asignadas al azar al análisis hormonal (RR 1,72; IC del 95%: 1,01 a 2,93).

Hubo un cumplimiento significativamente mayor con el método de Cardiff de "conteo hasta diez" que con el método de estimación formal del movimiento fetal (RR 0,25; IC del 95%: 0,19 a 0,32).

Las otras medidas de resultado informadas fueron no significativas.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no aporta pruebas suficientes para influir en la práctica. En particular, ningún ensayo comparó la estimación del movimiento fetal con ninguna estimación del movimiento fetal. Se necesitan investigaciones sólidas en esta área.

Esta revisión debería citarse como:Mangesi L, Hofmeyr GJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron cuatro estudios con 71 370 mujeres; un ensayo aleatorio grupal incluyó a 68 654. Los cuatro ensayos compararon la estimación formal del movimiento fetal. Dos ensayos compararon diferentes tipos de estimaciones entre sí; uno sin instrucción formal y otro con análisis hormonal. Las mujeres del grupo estimación formal del movimiento fetal tuvieron significativamente menos visitas prenatales al hospital que las mujeres asignadas al azar al análisis hormonal (riesgo relativo [RR] 0,26; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 0,35), aunque hubo menos puntuaciones de Apgar menores de 7 a los cinco minutos en las mujeres asignadas al azar al análisis hormonal (RR 1,72; IC del 95%: 1,01 a 2,93).

Hubo un cumplimiento significativamente mayor con el método de Cardiff de "conteo hasta diez" que con el método de estimación formal del movimiento fetal (RR 0,25; IC del 95%: 0,19 a 0,32).

Las otras medidas de resultado informadas fueron no significativas.

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