Paquete de atención con tratamiento activo del trabajo de parto para la reducción de las tasas de cesárea en mujeres de bajo riesgo

En muchos países la tasa de cesárea está en aumento. El aumento de las tasas no siempre proporciona beneficios adicionales, puede aumentar los riesgos maternos y afecta los embarazos posteriores. El tratamiento activo del trabajo de parto se ha propuesto para reducir el número de partos por cesárea. El tratamiento activo incluye amniotomía habitual (rotura artificial de las membranas), reglas estrictas para diagnosticar el progreso lento, uso de oxitocina intravenosa para aumentar las contracciones del útero y atención personalizada. Las desventajas del tratamiento activo son que es probable que se realice una monitorización más invasiva, más intervenciones y un parto más medicalizado en el cual las mujeres tienen menos control y menos satisfacción. La revisión incluyó siete ensayos con 5390 mujeres. Estos estudios muestran que las mujeres que recibieron tratamiento activo tuvieron una probabilidad ligeramente menor de tener una cesárea y fue más probable que tuvieran un trabajo de parto más corto (menos de 12 horas). No hubo diferencias en el número de partos asistidos, ni en las complicaciones para las madres o sus neonatos al comparar las mujeres del grupo de tratamiento activo con las que recibieron atención habitual.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento activo se asocia con reducciones pequeñas de la tasa de cesárea, pero es muy prescriptivo e intervencionista. Es posible que algunos componentes del paquete de tratamiento activo sean más efectivos que otros. Se necesitan trabajos adicionales para determinar la aceptabilidad del tratamiento activo para las mujeres en trabajo de parto.

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Antecedentes: 

Aproximadamente al 15% de las mujeres se les realiza una cesárea y, aunque las tasas varían, el número continúa en aumento en muchos países. Este hecho es motivo de preocupación porque el aumento de las tasas de cesárea no confiere beneficios adicionales a la salud, sino que puede afectar negativamente la salud materna y tener implicaciones para los embarazos futuros. El tratamiento activo del trabajo de parto se ha propuesto como una media para reducir las tasas de cesárea. Esta intervención se refiere a un paquete de atención que incluye el diagnóstico exacto del trabajo de parto, la amniotomía habitual, la administración de oxitocina si el progreso es lento y el apoyo personalizado durante el trabajo de parto.

Objetivos: 

Determinar si el tratamiento activo del trabajo de parto reduce las tasas de cesárea en las mujeres de bajo riesgo y mejora la satisfacción.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (febrero 2008), MEDLINE (1966 hasta diciembre 2007), EMBASE (1980 hasta 2007), MIDIRS (1985 hasta 2007) y en CINAHL (1982 hasta 2007).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan a las mujeres de bajo riesgo que reciben un paquete predefinido de atención (tratamiento activo) con las mujeres que reciben atención habitual (variable). Se excluyeron los ensayos donde el progreso lento se había diagnosticado antes del ingreso al ensayo.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores extrajeron los datos. Los estudios incluidos se evaluaron con respecto al riesgo de sesgo.

Resultados principales

Se incluyeron siete ensayos, con un total de 5390 mujeres. La calidad de los estudios fue variable. La tasa de cesárea fue discretamente menor en el grupo de tratamiento activo comparado con el grupo que recibió atención habitual, pero esta diferencia no alcanzó significación estadística (CR 0,88; IC del 95%: 0,77 a 1,01). Sin embargo, en un estudio hubo un gran número de exclusiones posteriores a la asignación al azar. Al excluir este estudio, las tasas de cesárea en el grupo de tratamiento activo fueron significativamente menores desde el punto de vista estadístico en comparación con el grupo atención habitual (CR 0,77; IC del 95%: 0,63 a 0,94). Más mujeres del grupo de tratamiento activo presentaron trabajo de parto que duró menos de de 12 horas pero hubo una amplia variación en la duración del trabajo de parto dentro y entre los ensayos. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto al uso de analgesia, las tasas de partos vaginales asistidos o las complicaciones maternas o neonatales. Sólo un ensayo analizó la satisfacción materna; la mayoría de las mujeres (más del 75%) en ambos grupos estaba muy satisfecha con la atención.

Conclusiones de los autores

El tratamiento activo se asocia con reducciones pequeñas de la tasa de cesárea, pero es muy prescriptivo e intervencionista. Es posible que algunos componentes del paquete de tratamiento activo sean más efectivos que otros. Se necesitan trabajos adicionales para determinar la aceptabilidad del tratamiento activo para las mujeres en trabajo de parto.

Esta revisión debería citarse como:Brown Heather C, Paranjothy Shantini, Dowswell Therese, Thomas JaneLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos, con un total de 5390 mujeres. La calidad de los estudios fue variable. La tasa de cesárea fue discretamente menor en el grupo de tratamiento activo comparado con el grupo que recibió atención habitual, pero esta diferencia no alcanzó significación estadística (CR 0,88; IC del 95%: 0,77 a 1,01). Sin embargo, en un estudio hubo un gran número de exclusiones posteriores a la asignación al azar. Al excluir este estudio, las tasas de cesárea en el grupo de tratamiento activo fueron significativamente menores desde el punto de vista estadístico en comparación con el grupo atención habitual (CR 0,77; IC del 95%: 0,63 a 0,94). Más mujeres del grupo de tratamiento activo presentaron trabajo de parto que duró menos de de 12 horas pero hubo una amplia variación en la duración del trabajo de parto dentro y entre los ensayos. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto al uso de analgesia, las tasas de partos vaginales asistidos o las complicaciones maternas o neonatales. Sólo un ensayo analizó la satisfacción materna; la mayoría de las mujeres (más del 75%) en ambos grupos estaba muy satisfecha con la atención.

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