Corticosteroides para prevenir la enfermedad de injerto versus huésped después del trasplante alogénico mieloablativo de células madre

Algunos tipos de cáncer de la sangre se pueden tratar mediante trasplante de células madre provenientes de la sangre de familiares o hermanos del paciente. Desafortunadamente, las células madre trasplantadas (también llamadas "injerto") pueden en ocasiones inducir una reacción inflamatoria en el paciente (o "huésped"). Esta reacción es llamada "enfermedad de injerto contra huésped" (EIcH) y una vez que se presenta es difícil de tratar. La EIcH puede perjudicar la calidad de vida del paciente y a menudo provoca la muerte. Se han desarrollado tratamientos farmacológicos para prevenir la EIcH. Aun así, muchos pacientes todavía presentan esta complicación. Se debe optimizar el tratamiento preventivo contra la EIcH. Como los corticosteroides son el tratamiento de primera línea utilizado después que ocurrió la EIcH, se ha formulado la hipótesis de que si se utilizan en los regímenes de profilaxis pueden reducir la aparición de EIcH y mejorar las tasas de supervivencia de los pacientes.

Se incluyeron en esta revisión cinco ECAs, que involucraban a 604 personas. Los análisis de estos estudios demostraron que la incidencia de las formas moderadas de EIcH se puede reducir con los regímenes de corticosteroides profilácticos. Sin embargo, no existen pruebas de que se pueda reducir la incidencia de las formas potencialmente mortales o la mortalidad de los pacientes. No fue posible determinar los efectos sobre la calidad de vida porque esta información no se obtuvo de manera sistemática en estos estudios. Se necesitan estudios adicionales para determinar si el momento de la administración de los esteroides influye en los resultados de la EIcH.

Conclusiones de los autores: 

El agregado de corticosteroides reduce la incidencia de EIcH aguda grado I a IV y II a IV. Sin embargo, esta reducción no mostró un efecto sobre la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad. Se necesitan estudios controlados aleatorios adicionales para evaluar si el momento de la administración de los esteroides tiene una influencia significativa sobre la medida de resultado; se deben evaluar de forma sistemática los datos acerca de la calidad de vida.

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Antecedentes: 

A pesar del progreso actual, la enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) aguda y crónica es todavía el principal inconveniente en el contexto del trasplante alogénico mieloablativo de células madre hematopoyéticas (CMH) debido a su alta morbilidad y mortalidad. Los corticosteroides se utilizan como tratamiento de primera línea de la EIcH aguda y crónica. Sin embargo, su función para evitar la EIcH es incierta ya que los resultados de los estudios publicados son contradictorios.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los corticosteroides utilizados para la profilaxis de la EIcH en adultos después del trasplante alogénico de CMH para mejorar la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad, la incidencia de recaídas, la mortalidad sin recaídas, la EIcH aguda grado I a IV, II a IV y III a IV, la EIcH crónica, la incidencia de complicaciones infecciosas, otros efectos adversos y las causas de muerte.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (Cochrane Haematological Malignancies Group), CENTRAL (The Cochrane Library Número 2, 2004), MEDLINE (enero de 1999 a febrero de 2006), EMBASE (enero de 1999 a 2004), LILACS que cubre las publicaciones hasta 2004, así como búsquedas manuales en las actas de congresos, incluidas las citas hasta 2005.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en la revisión los ensayos controlados aleatorios (ECAs) que comparan el agregado de corticosteroides a un régimen de profilaxis de la EIcH en pacientes adultos a los que se les realiza un trasplante alogénico mieloablativo de CMH. Se consideraron todos los tipos y estadios de la enfermedad subyacente, así como todos los tipos de posible compatibilidad HLA.

Obtención y análisis de los datos: 

La elegibilidad del ensayo y la evaluación de la calidad, la extracción de los datos y el análisis se realizaron por duplicado.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ECAs, que involucraban a 604 personas. Los resultados agrupados mostraron que el agregado de corticosteroides da lugar a una reducción estadísticamente significativa del riesgo de EIcH aguda grado I a IV (CR 0,58; IC del 95%: 0,45 a 0,76) y II a IV (CR 0,69; IC del 95%: 0,51 a 0,92). No se encontraron pruebas de que la misma sea clínicamente relevante para la supervivencia general (CR 0,99; IC del 95%: 0,79 a 1,25) o para la supervivencia libre de enfermedad (CR 0,95; IC del 95%: 0,74 a 1,23). Tampoco se encontró una influencia estadísticamente significativa sobre la EIcH aguda grado III a IV (CR 0,78; IC del 95%: 0,52 a 1,15), la EIcH crónica (CR 1,21; IC del 95%: 0,89 a 1,65), la incidencia de recaída (CR 0,82; IC del 95%: 0,57 a 1,18) o la mortalidad sin recaída (CR 0,88; IC del 95%: 0,61 a 1,26). No se encontraron pruebas claras del aumento de la tasa de complicaciones infecciosas (con el uso concomitante de tratamiento antiviral o antibacteriano o ambos) al agregar los corticosteroides. No fue posible detectar diferencias significativas para los otras medidas de resultado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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