Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños

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La neumonía es la causa principal de mortalidad en los niños menores de cinco años de edad. La causa de la mayoría de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en países de bajos ingresos son las bacterias. Esta revisión sistemática identificó 29 ensayos controlados aleatorios de muchos países diferentes que incluyeron a 14 188 niños y que compararon antibióticos para el tratamiento de la NAC en los niños. La mayoría de los estudios eran simples.

Se encontró que para el tratamiento ambulatorio de la neumonía, la amoxicilina es un tratamiento alternativo al cotrimoxazol. La amoxicilina oral en niños con neumonía grave sin hipoxia (es decir, un nivel reducido de oxígeno) y bien alimentados puede ser efectiva. Para la neumonía muy grave, una combinación de penicilina o ampicilina y gentamicina es más efectiva que el cloranfenicol solo. Los informes de eventos adversos no estaban disponibles en muchos estudios. Siempre que hubo información disponible sobre los eventos adversos, la misma no difirió entre los dos fármacos en comparación, excepto que se informaron efectos secundarios gastrointestinales más comúnmente con eritromicina en comparación con azitromicina.

Las limitaciones de esta revisión son que sólo cinco estudios cumplieron con todos los criterios de evaluación de la calidad y para la mayoría de las comparaciones de la eficacia de los antibióticos, sólo uno o dos estudios estuvieron disponibles.

Conclusiones de los autores: 

Para el tratamiento de los pacientes con NAC en ámbitos ambulatorios, la amoxicilina es una alternativa al cotrimoxazol. Con datos limitados sobre otros antibióticos, el ácido co-amoxiclavulánico y la cefpodoxima pueden ser fármacos de segunda línea alternativos. Los niños con neumonía grave sin hipoxemia pueden ser tratados con amoxicilina oral en ámbitos ambulatorios. En los niños hospitalizados con NAC grave y muy grave, la penicilina/ampicilina más gentamicina es superior al cloranfenicol. Los otros fármacos alternativos para estos pacientes son ácido co-amoxiclavulánico y cefuroxima. Estos fármacos se pueden usar como tratamiento de segunda línea hasta que haya más estudios disponibles.

Es necesario realizar más estudios de neumonía confirmada radiológicamente en poblaciones grandes de pacientes y metodologías similares para comparar los antibióticos más recientes. Las recomendaciones en esta revisión se aplican a los países con una mortalidad alta debido a la neumonía en niños sin morbilidades subyacentes y en donde las pruebas de laboratorios móviles para la identificación de los agentes etiológicos para la neumonía no están disponibles.

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Antecedentes: 

La neumonía causada por bacterias patógenas es la causa principal de la mortalidad en los niños de los países de bajos ingresos. La administración precoz de antibióticos mejora los resultados.

Objetivos: 

Identificar tratamientos farmacológicos efectivos con antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de distinta gravedad en niños mediante la comparación de diversos antibióticos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL 2012, número 10; MEDLINE (1966 hasta octubre, semana 4, 2012); EMBASE (1990 hasta noviembre 2012); CINAHL (2009 hasta noviembre 2012); Web of Science (2009 hasta noviembre 2012) y en LILACS (2009 hasta noviembre 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en niños de ambos sexos que compararon al menos dos antibióticos para la NAC en contextos hospitalarios o ambulatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos de los artículos completos de los estudios seleccionados.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 ensayos, que incluyeron a 14 188 niños, comparando múltiples antibióticos. Ninguno comparó antibiótico con placebo.

La evaluación de la calidad de los estudios reveló que cinco de cada 29 estudios fueron doble ciego y la ocultación de la asignación fue adecuada. Otros 12 estudios no estaban cegados, pero la ocultación de la asignación era adecuada, y su clasificación fue de estudios de buena calidad. Hubo más de un estudio que comparó el cotrimoxazol con la amoxicilina, la amoxicilina oral con la penicilina/ampicilina inyectable y el cloranfenicol con la ampicilina/penicilina, y estos estudios fueron de buena calidad, lo que indica que las pruebas de estas comparaciones son de alta calidad en comparación con otras.

En ámbitos ambulatorios, para el tratamiento de la NAC no grave definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la amoxicilina en comparación con cotrimoxazol tuvo tasas de fracaso (odds ratio [OR] 1,18; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,91 a 1,51) y tasas de curación similares (OR 1,03; IC del 95%: 0,56 a 1,89). Tres estudios incluyeron a 3952 niños.

En los niños con neumonía grave sin hipoxemia, los antibióticos orales (amoxicilina, cotrimoxazol) en comparación con penicilina inyectable tuvieron tasas de fracaso (OR 0,84; IC del 95%: 0,56 a 1,24), tasas de hospitalización (OR 1,13; IC del 95%: 0,38 a 3,34) y tasas de recaída similares (OR 1,28; IC del 95%: 0,34 a 4,82). Seis estudios incluyeron a 4331 niños menores de 18 años de edad.

En la NAC muy grave, las tasas de mortalidad fueron mayores en los niños que recibieron cloranfenicol en comparación con los que recibieron penicilina/ampicilina más gentamicina (OR 1,25; IC del 95%: 0,76 a 2,07). Un estudio reclutó a 1116 niños.

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