Fisioterapia torácica para la bronquiolitis aguda en niños de hasta 24 meses de vida

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La bronquiolitis aguda es una infección respiratoria viral frecuente en los niños menores de dos años de edad. La mayoría de los niños presenta una enfermedad leve y no requiere hospitalización. Los que necesitan ser hospitalizados a veces tienen dificultades para eliminar la flema (secreciones mucosas respiratorias espesas debido a la infección). Se ha propuesto que la fisioterapia torácica puede ayudar a eliminar las secreciones respiratorias y mejorar la respiración. Esta revisión no ha encontrado pruebas de que la fisioterapia torácica tenga un efecto beneficioso clínico en los lactantes con bronquiolitis aguda.

En los nueve ensayos identificados que incluyeron 891 participantes, la fisioterapia torácica no mostró reducir la duración de la enfermedad, mejorar las puntuaciones clínicas ni reducir la duración de la estancia hospitalaria en comparación con ningún tratamiento. En un ensayo, una técnica de fisioterapia basada en la expiración progresiva que evita la oclusión de las vías respiratorias combinada con salbutamol proporcionó alivio transitorio en los niños con bronquiolitis moderada. Los ensayos incluidos no informaron eventos adversos graves, aunque uno de los ensayos informó un número mayor de episodios transitorios de vómitos e inestabilidad respiratoria después de la fisioterapia. Las conclusiones son sólidas, aunque se basan en un escaso número de ensayos debido a que los resultados son consistentes entre los ensayos y consistentes con un ensayo grande con bajo riesgo de sesgo.

Conclusiones de los autores: 

Desde la última publicación de esta revisión han aparecido nuevas pruebas de buena calidad, lo que fortalece las conclusiones de la revisión. La fisioterapia torácica no mejora la gravedad de la enfermedad, los parámetros respiratorios ni reduce la duración de la estancia hospitalaria ni las necesidades de oxígeno en los lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda sin asistencia respiratoria mecánica. Las formas de fisioterapia torácica (técnicas de vibración y percusión o expiratorias pasivas) han mostrado igualmente resultados negativos.

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Antecedentes: 

Se trata de una actualización de la revisión Cochrane original publicada en 2005 y actualizada en 2007. La bronquiolitis aguda es la principal causa de urgencias médicas durante el invierno en los niños menores de dos años de edad. Se cree que la fisioterapia torácica ayuda a los lactantes a expulsar las secreciones y a disminuir el esfuerzo respiratorio.

Objetivos: 

El objetivo principal fue determinar la eficacia de la fisioterapia torácica en los lactantes de menos de 24 meses de vida con bronquiolitis aguda. Un objetivo secundario fue determinar la eficacia de diferentes técnicas de fisioterapia torácica (por ejemplo, vibración y percusión y exhalación forzada pasiva).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) (The Cochrane Library 2011, número 4) que contiene el Registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (1966 hasta noviembre semana 3, 2011), citaciones MEDLINE en proceso y otras no indexadas (8 de diciembre de 2011), EMBASE.com (1990 hasta diciembre de 2011), CINAHL (1982 hasta diciembre de 2011), LILACS (1985 hasta diciembre de 2011) y Web of Science (1985 hasta diciembre de 2011).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon fisioterapia torácica con otro tipo de fisioterapia o ninguna intervención, en pacientes menores de 24 meses de vida con bronquiolitis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados primarios fueron parámetros respiratorios y mejoría en la gravedad de la enfermedad. Los resultados secundarios fueron la duración de la estancia hospitalaria, la duración de la administración de oxígeno y el uso de broncodilatadores y esteroides. No fue posible el agrupamiento de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ensayos clínicos con 891 participantes que compararon fisioterapia con ninguna intervención. Cinco ensayos (246 participantes) evaluaron técnicas de vibración y percusión y cuatro ensayos (645 participantes) evaluaron técnicas expiratorias pasivas. No se observaron diferencias significativas en la gravedad de la enfermedad (ocho ensayos, 867 participantes). Los resultados fueron negativos para ambos tipos de fisioterapia. No se observaron diferencias entre los grupos en los parámetros respiratorios (dos ensayos, 118 participantes), la necesidad de oxígeno (un ensayo, 50 participantes), la duración de la estancia hospitalaria (cinco ensayos, 222 participantes) ni los efectos secundarios graves (dos ensayos, 595 participantes). Se observaron diferencias en los efectos adversos transitorios leves (vómitos e inestabilidad respiratoria) (un ensayo, 496 participantes).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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