Cirugía versus radiocirugía para pacientes con metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón de células no pequeñas

Una metástasis cerebral solitaria es la diseminación del cáncer al cerebro algún tiempo después del tratamiento exitoso del cáncer primario. Cuando la metástasis es causada por un cáncer de pulmón de células no pequeñas, hay dos opciones de tratamiento principales: cirugía y radiocirugía. La radiocirugía consiste en el uso de altas dosis de radioterapia en la zona afectada, guiada por una computadora tridimensional y manteniendo la cabeza del paciente fija, dando un tratamiento tan preciso que se considera "quirúrgico". Esta revisión se propuso comparar ambas técnicas. La búsqueda en la literatura ha demostrado que nunca se ha realizado un ensayo aleatorizado bien diseñado que compare la cirugía y la radiocirugía en pacientes con metástasis cerebral solitaria. Por lo tanto, esta revisión no ha podido mostrar la ventaja de un tratamiento sobre el otro en este grupo de pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de la evidencia disponible no se puede establecer una conclusión significativa. El término "metástasis cerebral única" se utiliza para describir una metástasis cerebral encontrada en pacientes que presentan un cáncer de pulmón inoperable o a partir de un tumor primario no controlado algún tiempo después del diagnóstico, y el término "metástasis cerebral solitaria" se utiliza cuando la metástasis cerebral se diagnostica algún tiempo después de un tratamiento radical, potencialmente curativo. En los estudios evaluados se encontró que los criterios para la definición de metástasis cerebral solitaria no eran consistentes. Algunas series combinaron pacientes con metástasis cerebral única y solitaria. Algunos de los estudios de grupo único o de cohortes procedían de instituciones individuales en las que no se describió la disponibilidad de ambas técnicas (radiocirugía y cirugía). Por lo tanto, es posible que se utilice preferentemente la técnica más accesible, reforzada por la creencia general de que las técnicas son equivalentes. Esto ha impedido una comparación adecuada del tratamiento, que se debería hacer mediante un ensayo clínico de fase III bien diseñado.

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Antecedentes: 

El cáncer de pulmón no microcítico es una de las principales causas de muerte en los países desarrollados. En los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico se suelen observar metástasis cerebrales y, aunque suelen ser múltiples, regularmente se ve un subgrupo de pacientes con una metástasis cerebral solitaria. El tratamiento de la metástasis cerebral solitaria ha sido la cirugía, cuando ha sido posible, pero las técnicas de radioterapia, como la radioterapia estereotáctica con un acelerador lineal o un dispositivo de alta precisión de 201 fuentes de cobalto 60 (bisturí gamma) ha proporcionado nuevas opciones de tratamiento.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la cirugía en comparación con la radiocirugía, ya sea combinada con irradiación cerebral total o administrada sola, en pacientes con una metástasis cerebral solitaria de un cáncer de pulmón no microcítico tratado con éxito.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización se realizó una nueva búsqueda en marzo de 2009, utilizando la siguiente estrategia de búsqueda diseñada en la revisión original: Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (al que se accede a través de The Cochrane Library, 2004, número 2), MEDLINE (al que se accede a través de PubMed), EMBASE y CINAHL (ambos accesibles a través de Ovid). También se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de pulmón.

Criterios de selección: 

Se consideraron para inclusión los ensayos aleatorizados que compararon la cirugía (con o sin irradiación cerebral total) con todos los tipos de radiocirugía (con o sin irradiación cerebral total) para la metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón no microcítico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para identificar los ensayos adecuados.

Resultados principales: 

A pesar de la extensa búsqueda no se encontraron ensayos aleatorizados adecuados para inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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