Oxígeno hiperbárico para la pérdida de audición neurosensorial súbita idiopática y el tinnitus

El oxígeno hiperbárico puede mejorar la sordera y el tinnitus después de la pérdida de audición súbita de causa desconocida, pero las pruebas son de calidad deficiente.

La pérdida auditiva neurosensorial súbita idiopática (PANSI) es frecuente; puede llevar a la pérdida definitiva de la audición y, en consecuencia, tiene una gran repercusión en el bienestar de las personas afectadas. También es frecuente el tinnitus (ruidos persistentes anormales o zumbido en el oído), y a menudo se acompaña de pérdida auditiva. Aunque es incierta la causa de estos trastornos, pueden estar relacionados con una falta de oxígeno secundaria a un problema vascular aún no identificado. La terapia con oxígeno hiperbárico (TOHB) consiste en la administración de oxígeno puro en una cámara especialmente diseñada, y a veces se usa como tratamiento para aumentar el suministro de oxígeno al oído y el cerebro para reducir la gravedad de la pérdida de audición y el tinnitus. Se hallaron algunas pruebas, a partir de cinco ensayos pequeños de calidad generalmente deficiente, de que puede mejorarse la audición en personas con PANSI y posiblemente también el tinnitus. Este beneficio es evidente únicamente si se utiliza la TOHB dentro de las dos semanas desde el comienzo de los síntomas, y no hay pruebas de que este tratamiento pueda ayudar a las personas con pérdida auditiva de varios meses. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

La aplicación de TOHB mejoró significativamente la pérdida de la audición en las personas con presentación temprana de la PANSI, pero la significación clínica del nivel de mejoría es incierta. No fue posible evaluar el efecto de la TOHB sobre el tinnitus con el análisis de datos agrupados. La aplicación regular de TOHB para estos pacientes no puede justificarse sobre la base de esta revisión. En vista del reducido número de pacientes, las dificultades metodológicas y la información deficiente, este resultado se debe interpretar con cautela; se justifica realizar un ensayo con apropiado poder estadístico y elevado rigor metodológico para definir qué pacientes (si es que existe alguno) pueden obtener el mayor beneficio de la TOHB.

No existen pruebas de un efecto beneficioso de la TOHB en la presentación crónica de PANSI o el tinnitus y no se recomienda el uso de la TOHB con este fin en base al único estudio disponible.

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Antecedentes: 

La pérdida de audición neurosensorial súbita idiopática (PANSI), con o sin tinnitus, es frecuente y constituye un problema de salud con efecto considerable sobre la calidad de vida. La terapia con oxígeno hiperbárico (TOHB) puede mejorar el suministro de oxígeno al oído interno; de ese modo, se postula que puede resultar en una mejoría de la audición o una reducción de la intensidad del tinnitus.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños de la TOHB para tratar la PANSI y el tinnitus.

Estrategia de búsqueda (: 

Inicialmente, se hizo una búsqueda en junio 2004 y se repitió la búsqueda en junio 2006. La búsqueda incluyó el Registro de Ensayos del Grupo Cochane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 2, 2006), MEDLINE (1951 a 2006), EMBASE (1974 a 2006), CINAHL, Database of Randomised Trials in Hyperbaric Medicine (DORCTHIM), AMED, LILACS, KOREAMED, INDMED, National Research Register (NRR), CSA, ISI PROCEEDINGS y ZETOC.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios que compararon el efecto sobre la PANSI o el tinnitus de regímenes terapéuticos que incluyeran o excluyeran la TOHB.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos relevantes mediante la escala Oxford validada (Jadad 1996) y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales

Seis ensayos contribuyeron a esta revisión (308 sujetos). Los datos agrupados de dos ensayos con 114 pacientes no mostraron mejorías significativas en la probabilidad de un aumento del 50% en el umbral de audición según el promedio de tonos puros (Pure Tone Average - PTA) cuando se usó la TOHB (riesgo relativo [RR] con TOHB 1,53; IC del 95%: 0,85 a 2,78; p = 0,16), aunque mostraron un aumento significativo de la probabilidad de un 25% de aumento en el PTA (RR 1,39; IC del 95%: 1,05 a 1,84; p = 0,02). La probabilidad de mejoría con la TOHB fue 22% mayor y el número necesario a tratar (NNT) para lograr un resultado positivo extra fue cinco (IC del 95%: 3 a 20). Un único ensayo con 50 participantes también indicó una mejoría más significativa en el umbral de PTA medio con la TOHB, expresado como porcentaje del valor inicial (DMP 37%; IC del 95%: 22% a 53%; p

No hubo ninguna mejoría significativa en la audición ni en el tinnitus en el único estudio que examinó el efecto de las formas de presentación crónica (seis meses) de la PANSI o el tinnitus.

Conclusiones de los autores

La aplicación de TOHB mejoró significativamente la pérdida de la audición en las personas con presentación temprana de la PANSI, pero la significación clínica del nivel de mejoría es incierta. No fue posible evaluar el efecto de la TOHB sobre el tinnitus con el análisis de datos agrupados. La aplicación regular de TOHB para estos pacientes no puede justificarse sobre la base de esta revisión. En vista del reducido número de pacientes, las dificultades metodológicas y la información deficiente, este resultado se debe interpretar con cautela; se justifica realizar un ensayo con apropiado poder estadístico y elevado rigor metodológico para definir qué pacientes (si es que existe alguno) pueden obtener el mayor beneficio de la TOHB.

No existen pruebas de un efecto beneficioso de la TOHB en la presentación crónica de PANSI o el tinnitus y no se recomienda el uso de la TOHB con este fin en base al único estudio disponible.

Esta revisión debería citarse como:Bennett MH, Kertesz T, Yeung PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Seis ensayos contribuyeron a esta revisión (308 sujetos). Los datos agrupados de dos ensayos con 114 pacientes no mostraron mejorías significativas en la probabilidad de un aumento del 50% en el umbral de audición según el promedio de tonos puros (Pure Tone Average - PTA) cuando se usó la TOHB (riesgo relativo [RR] con TOHB 1,53; IC del 95%: 0,85 a 2,78; p = 0,16), aunque mostraron un aumento significativo de la probabilidad de un 25% de aumento en el PTA (RR 1,39; IC del 95%: 1,05 a 1,84; p = 0,02). La probabilidad de mejoría con la TOHB fue 22% mayor y el número necesario a tratar (NNT) para lograr un resultado positivo extra fue cinco (IC del 95%: 3 a 20). Un único ensayo con 50 participantes también indicó una mejoría más significativa en el umbral de PTA medio con la TOHB, expresado como porcentaje del valor inicial (DMP 37%; IC del 95%: 22% a 53%; p

No hubo ninguna mejoría significativa en la audición ni en el tinnitus en el único estudio que examinó el efecto de las formas de presentación crónica (seis meses) de la PANSI o el tinnitus.

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