Profilaxis con betamiméticos orales para la prevención del parto prematuro en mujeres con embarazo gemelar

No existen suficientes pruebas para apoyar o refutar los betamiméticos orales (fármacos para detener o prevenir la contracción uterina) administrados a las madres para prevenir el nacimiento de gemelos prematuros

Cuando los recién nacidos nacen antes de tiempo, pueden sufrir problemas de salud, que a veces son graves y ocasionalmente provocan la muerte. Este hecho puede ser consecuencia de que sus órganos no estén suficientemente maduros y sus pulmones, en particular, pueden luchar para apoyarlos. Los gemelos tienen mayor probabilidad de nacer antes de tiempo y por lo tanto, sufren estos problemas. Se ha encontrado que los fármacos que inhiben las contracciones del trabajo de parto (betamiméticos) retrasan el parto prematuro en los recién nacidos de embarazos simples. Sin embargo, esta revisión de ensayos no encontró suficientes pruebas para apoyar el uso sistemático de betamiméticos orales para prevenir el parto prematuro en mujeres con embarazo gemelar.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficientes pruebas para apoyar o refutar el uso de betamiméticos orales profilácticos para la prevención del parto prematuro en mujeres con embarazo gemelar.

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Antecedentes: 

Los embarazos gemelares están asociados con un alto riesgo de mortalidad y morbilidad neonatal debido al aumento en la incidencia de partos prematuros. Los betamiméticos pueden reducir la frecuencia de contracción o retrasar el parto prematuro en los embarazos simples de 24 a 48 horas. No se ha comprobado la eficacia de los betamiméticos orales en las mujeres con un embarazo gemelar.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los betamiméticos orales profilácticos administrados a mujeres con embarazos gemelares.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (mayo 2004), CENTRAL (The Cochrane Library, número 2, 2004), MEDLINE (enero 1966 hasta mayo 2004), EMBASE (enero 1985 hasta mayo 2004) y en listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios en embarazos gemelares que comparan betamiméticos orales con placebo o cualquier intervención con el objetivo específico de prevenir el parto prematuro.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group). Al menos dos autores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos mediante un formulario de extracción de datos.

Resultados principales

Se incluyeron 5 ensayos (344 embarazos gemelares). Todos los ensayos compararon los betamiméticos orales con el placebo. Los betamiméticos redujeron la incidencia del trabajo de parto prematuro (un ensayo, 50 embarazos gemelares, riesgo relativo [RR] 0,40; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,19 a 0,86). Sin embargo, los betamiméticos no redujeron el parto prematuro a menos de 37 semanas de gestación (4 ensayos, 276 embarazos gemelares, RR 0,85; IC del 95%: 0,65 a 1,10) o a menos de 34 semanas de gestación (1 ensayo, 144 embarazos gemelares, RR 0,47; IC del 95%: 0,15 a 1,50). El peso medio del neonato al nacer en el grupo de betamiméticos fue significativamente mayor que en el grupo de placebo (3 ensayos, 478 recién nacidos, diferencia de medias ponderada 111,2 g; IC del 95%: 22,2 a 200,2). No obstante, no hubo pruebas de un efecto de los betamiméticos en la reducción del bajo peso al nacer (2 ensayos, 366 recién nacidos, RR 1,19; IC del 95%: 0,77 a 1,85) o los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (2 ensayos, 178 recién nacidos, el RR 0,92; IC del 95%: 0,52 a 1,65). Dos ensayos (388 recién nacidos) indicaron que los betamiméticos redujeron significativamente la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria, sin embargo, la diferencia no fue significativa cuando el análisis se ajustó para la correlación de los recién nacidos desde los gemelos. Tres ensayos (452 recién nacidos) no presentaron pruebas de un efecto de los betamiméticos al reducir la mortalidad neonatal (RR 0,80; IC del 95%: 0,35 a 1,82).

Conclusiones de los autores

No hay suficientes pruebas para apoyar o refutar el uso de betamiméticos orales profilácticos para la prevención del parto prematuro en mujeres con embarazo gemelar.

Esta revisión debería citarse como:Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S, Tolosa JE, Limpongsanurak S, Pereira L, Lumbiganon PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 5 ensayos (344 embarazos gemelares). Todos los ensayos compararon los betamiméticos orales con el placebo. Los betamiméticos redujeron la incidencia del trabajo de parto prematuro (un ensayo, 50 embarazos gemelares, riesgo relativo [RR] 0,40; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,19 a 0,86). Sin embargo, los betamiméticos no redujeron el parto prematuro a menos de 37 semanas de gestación (4 ensayos, 276 embarazos gemelares, RR 0,85; IC del 95%: 0,65 a 1,10) o a menos de 34 semanas de gestación (1 ensayo, 144 embarazos gemelares, RR 0,47; IC del 95%: 0,15 a 1,50). El peso medio del neonato al nacer en el grupo de betamiméticos fue significativamente mayor que en el grupo de placebo (3 ensayos, 478 recién nacidos, diferencia de medias ponderada 111,2 g; IC del 95%: 22,2 a 200,2). No obstante, no hubo pruebas de un efecto de los betamiméticos en la reducción del bajo peso al nacer (2 ensayos, 366 recién nacidos, RR 1,19; IC del 95%: 0,77 a 1,85) o los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (2 ensayos, 178 recién nacidos, el RR 0,92; IC del 95%: 0,52 a 1,65). Dos ensayos (388 recién nacidos) indicaron que los betamiméticos redujeron significativamente la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria, sin embargo, la diferencia no fue significativa cuando el análisis se ajustó para la correlación de los recién nacidos desde los gemelos. Tres ensayos (452 recién nacidos) no presentaron pruebas de un efecto de los betamiméticos al reducir la mortalidad neonatal (RR 0,80; IC del 95%: 0,35 a 1,82).

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