Radioterapia torácica temprana versus tardía para el cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio localizado

Sinopsis
La radioterapia torácica temprana (< 30 días después del comienzo de la quimioterapia) o tardía (> 30 días después del comienzo de la quimioterapia) para los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas localizado no tiene una repercusión clara sobre la supervivencia a largo plazo.

Entre un 7% y un 8% del cáncer de pulmón es del tipo conocido como tumores de células pequeñas, en estadio localizado. Las personas con este tipo del cáncer tienen unas perspectivas limitadas de curarse con quimioterapia y radioterapia. No se conoce cuándo comenzar la administración de la radioterapia torácica con relación al tratamiento con quimioterapia. Esta revisión indica que no está claro sí comenzar la administración de la radioterapia torácica en los 30 días siguientes al inicio de la quimioterapia o posteriormente, mejora la supervivencia. Las tasas de supervivencia a los 2 años no son diferentes, aunque se observa una tendencia a mayor supervivencia a los 5 años a favor de la radioterapia temprana del tórax. La interpretación de los datos es difícil y se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, es incierto si el momento de aplicación de la radioterapia torácica como tal, es importante para la supervivencia. No se conoce la forma óptima de integrar la quimioterapia y la radioterapia torácica en los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio localizado.
Por consiguiente, se necesita investigación adicional para establecer la combinación más efectiva de la radioterapia y la quimioterapia en esta enfermedad.

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Antecedentes: 

La práctica clínica estándar para tratar a los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio localizado es combinar la quimioterapia y la radioterapia de tórax. Sin embargo, la mejor manera de integrar ambas modalidades es incierta.

Objetivos: 

Establecer la manera más efectiva de combinar la radioterapia torácica con la quimioterapia en los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio localizado, para mejorar la supervivencia a largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se usaron las bases de datos electrónicas, MEDLINE, EMBASE, Cancerlit y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), las listas de referencias, búsqueda manual en revistas y en resúmenes de congresos, y discusión con expertos para identificar los ensayos potencialmente elegibles, publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios que compararon diferentes momentos para la administración de la radioterapia torácica en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio localizado.

Obtención y análisis de los datos: 

Se revisaron 7 ensayos aleatorios. Hubo diferencias en el momento de la intervención y en la duración total de la radioterapia del tórax, y en la duración total y el tipo de quimioterapia usada.

Resultados principales: 

No hubo diferencias significativas de la supervivencia a los 2 y 5 años, cuando la radioterapia torácica era aplicada en los 30 días siguientes al comienzo de la quimioterapia o después. Cuando se excluyó el único estudio que aplicó la radioterapia torácica durante los ciclos de quimioterapia basada en compuestos sin platino, se observó una tendencia de una mayor supervivencia a los 5 años [RR 0,93; p = 0,07] a favor de la radioterapia temprana, pero no en la supervivencia a los 2 años. La supervivencia a los 5 años, pero no a los 2 años, fue significativamente mejor para quienes se les administró radioterapia temprana del tórax durante un tiempo general de tratamiento de duración total menor de 30 días en comparación con un tiempo de tratamiento mayor [RR 0,90; p = 0,006]. Estos resultados, sin embargo, deben interpretarse con cuidado, porque el ensayo mayor tiene datos de seguimiento a los 3 años, pero no después. Está pendiente el efecto del seguimiento más largo para las tasas de supervivencia a los 5 años. El control local del tumor no fue significativamente diferente entre la radioterapia torácica temprana y la tardía. La incidencia de neumonitis grave o esofagitis grave no fue significativamente diferente en la radioterapia torácica temprana versus tardía. Sin embargo, cuando la radioterapia temprana del tórax se aplicó durante la quimioterapia sin compuestos de platino se observó una tendencia a una probabilidad mayor de desarrollar neumonitis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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