Cirugía para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio temprano

La cirugía puede mejorar las tasas de supervivencia del cáncer de pulmón de células no pequeñas limitado al pulmón y a las glándulas periféricas afectadas

Se considera actualmente que la resección quirúrgica es el tratamiento óptimo para algunos tipos de cáncer de pulmón limitados al pulmón y las glándulas periféricas con células tumorales (ganglios linfáticos). No hay pruebas poderosas que muestren que el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón mejora la supervivencia comparado con otros tipos de tratamiento, como la radioterapia o la quimioterapia. La cirugía a menudo se realiza en combinación con la extracción, junto con el tumor, de los ganglios linfáticos que drenan al pulmón. Hay algunas pruebas de que la extracción completa de todos los ganglios linfáticos puede mejorar la supervivencia comparada con la extracción de un número limitado de ganglios. Los individuos con tumores pequeños localizados al pulmón parecen tener mayor riesgo de recurrencia local si se tratan con una resección limitada comparada con una resección más extensa del pulmón afectado. Es necesaria más investigación para comprender mejor los tipos de pacientes que pudieran beneficiarse más con la cirugía.

Conclusiones de los autores: 

Las conclusiones acerca de la eficacia de la cirugía para CPCNP local y regional se ven limitadas por el número pequeño de participantes estudiados hasta la fecha y los defectos metodológicos potenciales de los ensayos. Las pruebas actuales indican que la resección del cáncer de pulmón combinada con la disección completa de los ganglios linfáticos mediastínicos está asociada con una mejoría pequeña a moderada de la supervivencia en comparación con la resección del cáncer de pulmón combinada con el muestreo sistemático de los ganglios mediastínicos en los pacientes con CPCNP estadio I a IIIA.

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Antecedentes: 

La resección quirúrgica (generalmente lobectomía) se considera el tratamiento de elección de los individuos con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en estadio I y II y de algunos pacientes con CPCNP en estadio IIIA resecable. Sin embargo, gran parte de las pruebas que apoyan la cirugía provienen de estudios observacionales.

Objetivos: 

Determinar si, en los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio inicial, la resección quirúrgica del cáncer mejora la mortalidad específica por la enfermedad y la mortalidad por todas las causas, en comparación con ningún tratamiento, radioterapia o quimioterapia.
Comparar la efectividad de diferentes enfoques quirúrgicos (p.ej. lobectomía versus resección limitada) para mejorar la mortalidad específica por la enfermedad y la mortalidad por todas las causas en los pacientes con cáncer de pulmón en estadio inicial.

Estrategia de búsqueda (: 

Para identificar los ensayos publicados y no publicados se usaron bases de datos electrónicas [el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials], MEDLINE y EMBASE (1966 a diciembre de 2003), bibliografías, búsqueda manual en una revista y la discusión con expertos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon la cirugía sola (o en combinación con otro tratamiento) con el tratamiento no quirúrgico y los ensayos aleatorios que compararon diferentes enfoques quirúrgicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se calculó un cociente de riesgo (hazard ratio) combinado cuando fue posible. Se realizaron pruebas de heterogeneidad estadística.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 ensayos con un total de 1910 sujetos. No hubo estudios con un grupo control sin tratamiento. En un análisis combinado de tres ensayos, la supervivencia a los cuatro años fue superior en los pacientes con CPCNP estadio I a IIIA resecable, tratados con resección y disección completa de los ganglios linfáticos mediastínicos comparados con los tratados con resección y muestreo de los ganglios linfáticos, el cociente de riesgo estimado fue 0,78 [IC del 95%: 0,65 a 0,93; P = 0,005]. Un ensayo adicional encontró una tasa mayor de recurrencia local en los pacientes con CPCNP en estadio I tratados con resección limitada comparada con la lobectomía. Un ensayo pequeño encontró una ventaja de supervivencia a favor de la quimioterapia seguida de la cirugía comparada con la quimioterapia seguida de la radioterapia en los pacientes con CPCNP en estadio IIIA. Sin embargo, ninguno de los otros ensayos incluidos en la revisión demostraron una mejoría significativa de la supervivencia en los pacientes tratados con cirugía comparada con ningún tratamiento quirúrgico. Varios de los estudios incluidos tenían debilidades metodológicas potenciales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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