Duración del tratamiento antibacteriano para la infección del tracto urinario no complicada en mujeres

La infección urinaria no complicada (IU) es una enfermedad común que ocurre con frecuencia en mujeres jóvenes. Es causada por bacterias que se multiplican en la orina, y la paciente generalmente se queja de urgencia y dolor urente al orinar. La práctica actual es tratar a la paciente con antibióticos durante tres días. En esta revisión se incluyeron todos los estudios que compararon el tratamiento de tres días con el tratamiento más prolongado (cinco días o más). Tres días de tratamiento fueron adecuados para lograr un alivio sintomático para la mayoría de las pacientes, pero parece que el tratamiento más prolongado es mejor en cuanto a la eliminación de bacterias de la orina, independientemente del antibiótico que se utilice. El tratamiento más prolongado para la IU está relacionado con una tasa más alta de reacciones adversas a los antibióticos utilizados. Hasta que se realicen más investigaciones, se podría considerar para las mujeres en las que la erradicación de las bacterias en la orina es importante.

Conclusiones de los autores: 

Tres días de tratamiento con antibióticos es similar a 5-10 días para lograr la curación sintomática durante el tratamiento sin complicaciones de la IU, mientras que el tratamiento más prolongado es más efectivo para obtener la curación bacteriológica. A pesar de la mayor tasa de efectos adversos, se podría considerar el tratamiento durante cinco a 10 días para el tratamiento de mujeres en las que la erradicación de la bacteriuria es importante.

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Antecedentes: 

La infección urinaria no complicada (IU) es una enfermedad común, que ocurre con frecuencia en mujeres jóvenes sexualmente activas. En el pasado, se recomendaba la terapia antibiótica de siete días, mientras que la práctica actual es tratar las infecciones urinarias no complicadas durante tres días.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad del tratamiento con antibióticos de tres días con el tratamiento de varios días (cinco días o más) para el alivio de los síntomas y la bacteriuria en el seguimiento a corto y largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library (Número 1, 2004), el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (julio de 2003), EMBASE (enero de 1980 a agosto de 2003) y MEDLINE (enero de 1966 a agosto de 2003). Se examinaron las referencias de todos los estudios incluidos y se estableció contacto con el primer autor o el autor correspondiente de los ensayos incluidos y con las compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararan el tratamiento antibiótico oral de tres días con el tratamiento de varios días (cinco días y más) para la cistitis no complicada en mujeres no embarazadas de 18 a 65 años de edad sin signos de IU superior.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos relativos a las tasas de fracaso bacteriológico y sintomático, la aparición de pielonefritis y los efectos adversos. Se estimaron el riesgo relativo (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Siempre que fue posible, los resultados se extrajeron mediante el análisis por intención de tratar.

Resultados principales: 

Se incluyeron 32 ensayos (9605 pacientes). Para las tasas de fracaso sintomático, no se observaron diferencias entre el régimen antibiótico de tres días y el de cinco a diez días a corto plazo (RR 1,06; IC del 95%: 0,88 a 1,28) y el seguimiento a largo plazo (RR 1,09; IC del 95%: 0,94 a 1,27). La comparación de las tasas de fracaso bacteriológico mostró que el tratamiento de tres días fue menos efectivo que el tratamiento de cinco a diez días para el seguimiento a corto plazo; sin embargo, esta diferencia se observó sólo en el subgrupo de ensayos que utilizaron el mismo antibiótico en los dos brazos de tratamiento (RR 1,37; IC del 95%: 1,07 a 1,74; p = 0,01). Esta diferencia fue más significativa en el seguimiento a largo plazo (RR 1,43; IC del 95%: 1,19 a 1,73; p = 0,0002). Los efectos adversos fueron significativamente más frecuentes en el grupo de tratamiento de cinco a 10 días (RR 0,83; IC del 95%: 0,74 a 0,93; p = 0,0010). Los resultados fueron consistentes para los análisis de subgrupos y de sensibilidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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