Técnicas y materiales para el cierre de la pared abdominal en la cesárea

No hay suficientes pruebas para determinar si ciertas técnicas para el cierre de la pared abdominal durante la cesárea son mejores que otras.

En la cesárea, se utilizan diferentes técnicas y materiales de sutura para el cierre de la vaina del músculo recto del abdomen (material fibroso que encierra los músculos de la pared abdominal). Ninguna investigación ha estudiado si existe alguna técnica para cerrar la vaina del músculo recto del abdomen que sea preferible a las demás. El tejido adiposo subcutáneo (entre la vaina y la piel) puede dejarse cicatrizar sin sutura, o puede cerrarse mediante una variedad de técnicas. El cierre del tejido adiposo subcutáneo puede reducir el riesgo de ciertas complicaciones de la herida (hematomas y seromas) pero se necesitan más investigaciones que estudien en qué medida estos resultados afectan el bienestar y la recuperación de las mujeres involucradas.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica
El cierre del tejido adiposo subcutáneo puede reducir las complicaciones de la herida, pero no está claro en qué medida estas diferencias afectan el bienestar y la satisfacción de las mujeres involucradas.

Implicaciones para la investigación
Se precisan más ensayos que investiguen si es real el incremento aparente del riesgo de hematomas o seromas cuando no se cierra el tejido adiposo subcutáneo. Se recomienda que estos ensayos utilicen un rango más amplio de resultados a corto y a largo plazo, y que se aseguren de tener un poder estadístico adecuado para detectar las diferencias clínicamente importantes. Se necesitan más investigaciones que comparen las agujas romas con las afiladas, así como ensayos que evalúen los materiales y las técnicas de sutura para la vaina del músculo recto del abdomen.

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Antecedentes: 

Existe una variedad de técnicas para cerrar la pared abdominal durante la cesárea. Algunos métodos pueden ser mejores en términos de la recuperación postoperatoria y otros resultados importantes.

Objetivos: 

Comparar los efectos de las técnicas alternativas para el cierre de la vaina del músculo recto del abdomen y el tejido adiposo subcutáneo en la salud de la madre y la utilización de los recursos de atención sanitaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (setiembre de 2003), MEDLINE (1966 a setiembre de 2003), EMBASE (1980 a setiembre de 2003), CINAHL (1983 a setiembre de 2003) y CAB Health (1973 a setiembre de 2003), así como en las listas de referencias de los artículos incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que realizaran cualquiera de las siguientes comparaciones:
(a) cualquier técnica o material de sutura para el cierre de la vaina del músculo recto del abdomen versus cualquier otra técnica o material;
(b) cierre versus no cierre del tejido adiposo subcutáneo;
(c) cualquier técnica o material de sutura para el cierre del tejido adiposo subcutáneo versus cualquier otra técnica o material;
(d) cualquier tipo de aguja para la reparación de la pared abdominal en la cesárea versus cualquier otro tipo;
(e) cualquier otra comparación de métodos de cierre de la pared abdominal.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos revisores evaluaron la elegibilidad y calidad metodológica de los ensayos sin tener en cuenta los resultados.

Resultados principales

Se incluyeron siete estudios con 2056 mujeres. El riesgo de hematomas o seromas se redujo con el cierre del tejido adiposo, en comparación con el no cierre (riesgo relativo [RR] 0,52; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,33 a 0,82), y también se redujo el riesgo de "complicación de la herida" (hematomas, seromas, infección de la herida o dehiscencia de la herida) (RR 0,68; IC del 95%: 0,52 a 0,88). No se observaron diferencias en cuanto al riesgo de infección de la herida solamente, u otros resultados a corto plazo. No se informaron resultados a largo plazo. En un estudio pequeño, no se observaron diferencias con respecto al riesgo de infección de la herida entre las agujas romas y las agujas afiladas. No se identificaron estudios que examinen las técnicas o los materiales de sutura para el cierre de la vaina del músculo recto del abdomen o el tejido adiposo subcutáneo.

Conclusiones de los autores

Implicaciones para la práctica
El cierre del tejido adiposo subcutáneo puede reducir las complicaciones de la herida, pero no está claro en qué medida estas diferencias afectan el bienestar y la satisfacción de las mujeres involucradas.

Implicaciones para la investigación
Se precisan más ensayos que investiguen si es real el incremento aparente del riesgo de hematomas o seromas cuando no se cierra el tejido adiposo subcutáneo. Se recomienda que estos ensayos utilicen un rango más amplio de resultados a corto y a largo plazo, y que se aseguren de tener un poder estadístico adecuado para detectar las diferencias clínicamente importantes. Se necesitan más investigaciones que comparen las agujas romas con las afiladas, así como ensayos que evalúen los materiales y las técnicas de sutura para la vaina del músculo recto del abdomen.

Esta revisión debería citarse como:Anderson ER, Gates SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios con 2056 mujeres. El riesgo de hematomas o seromas se redujo con el cierre del tejido adiposo, en comparación con el no cierre (riesgo relativo [RR] 0,52; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,33 a 0,82), y también se redujo el riesgo de "complicación de la herida" (hematomas, seromas, infección de la herida o dehiscencia de la herida) (RR 0,68; IC del 95%: 0,52 a 0,88). No se observaron diferencias en cuanto al riesgo de infección de la herida solamente, u otros resultados a corto plazo. No se informaron resultados a largo plazo. En un estudio pequeño, no se observaron diferencias con respecto al riesgo de infección de la herida entre las agujas romas y las agujas afiladas. No se identificaron estudios que examinen las técnicas o los materiales de sutura para el cierre de la vaina del músculo recto del abdomen o el tejido adiposo subcutáneo.

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