Retroalimentación negativa hipofisaria a largo plazo antes de la fertilización in vitro (FIV) para mujeres con endometriosis

La endometriosis es una enfermedad caracterizada por la presencia del tejido del endometrio (el recubrimiento de la matriz) fuera de la cavidad de la matriz. Muchas mujeres con la enfermedad sufren el dolor menstrual y algunas son infértiles. Las mujeres infértiles con endometriosis suelen ser tratadas con fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), pero tienen menor probabilidad de quedar embarazadas, en comparación con las mujeres que son infértiles con obstrucción en las trompas de Fallopio. Se ha sugerido que administrar agonistas de GnRH antes de la FIV o ICSI podría aumentar las posibilidades de embarazo. Se ha analizado la literatura y se ha encontrado que tratar a las mujeres durante tres a seis meses con agonistas de la GnRH antes de la FIV o de la ICSI aumenta cuatro veces las probabilidades de embarazo clínico. Sin embargo, actualmente no hay información sobre el efecto de este tratamiento sobre la incidencia de embarazo ectópico, los embarazos múltiples o las complicaciones que surgen para las mujeres o sus hijos.

Conclusiones de los autores: 

La administración de agonistas de la GnRH durante un período de tres a seis meses antes de la FIV o de la ICSI en las mujeres con endometriosis cuadriplica las probabilidades de embarazo clínico. Los datos con respecto a los efectos adversos de este tratamiento sobre la madre o el feto no están disponibles actualmente.

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Antecedentes: 

Las mujeres con endometriosis que son tratadas con fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por su sigla en inglés) tienen una tasa de embarazo inferior, en comparación con las mujeres con infertilidad por factor tubario. Se ha sugerido que la administración de agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH, por su sigla en inglés) durante unos meses antes de la FIV o de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés) aumenta la tasa de embarazo.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la administración de agonistas de GnRH entre tres y seis meses antes de la FIV o de la ICSI en las mujeres con endometriosis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizaron las búsquedas electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]), MEDLINE, EMBASE, el National Research Register (NRR) y el Registro Especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (MDSG). Se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de las reuniones anuales de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) y la European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Se examinaron las listas de las referencias de los artículos de la investigación original y de revisión. Se estableció contacto con expertos en varios países para identificar ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que utilizaban cualquier agonista de la GnRH antes de la FIV o de la ICSI para tratar a las mujeres con cualquier grado de endometriosis diagnosticada por laparoscopía o laparotomía

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes resumieron los datos (HNS y JGV). Se enviaron correos electrónicos a los investigadores para buscar información adicional. La validez de cada ensayo se evaluó según los métodos descritos en el Manual Cochrane (Cochrane Handbook). Los datos fueron comprobados por el tercer autor de la revisión (DE) y cualquier disconformidad se resolvió mediante arbitraje con el cuarto autor de la revisión (AA). Se generaron tablas de 2 x 2 para las medidas de resultado principales. Se utilizó el método de Mantel-Haenszel modificado por Peto para calcular los odds-ratios (OR) y evaluar la heterogeneidad estadística de los estudios.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios (165 mujeres). La tasa de nacidos vivos por mujer fue significativamente mayor en las mujeres que recibieron el agonista de la GnRH, en comparación con el grupo control (OR 9,19; IC del 95%: 1,08 a 78,22). Sin embargo, esto se basó en un ensayo que informó el "embarazo viable" solamente. La tasa clínica de embarazo por mujer fue también significativamente mayor (tres estudios: OR 4,28; IC del 95%: 2,00 a 9,15). La información sobre las tasas de aborto espontáneo provino de dos ensayos con heterogeneidad alta y, por consiguiente, los resultados del metanálisis fueron dudosos. Los estudios incluidos no proporcionaron datos suficientes para investigar los efectos de la administración de agonistas de la GnRH en los embarazos múltiples o ectópicos, las anomalías fetales u otras complicaciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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