Interferón alfa en la terapia de mantenimiento del linfoma folicular no Hodgkin

Interferón alfa en la terapia de mantenimiento del linfoma folicular no Hodgkin

El objetivo de la presente revisión sistemática es describir los posibles beneficios (como la prolongación de la supervivencia) y las desventajas (eventos adversos) del tratamiento con Interferón alfa, administrado solo o combinado con otras farmacoterapias comprobadas (referidas como quimioterapia) a pacientes con linfoma folicular no Hodgkin. Los interferones son proteínas secretadas por las células de los vertebrados que presentan diversas acciones biológicas. Confieren resistencia contra diversos virus, inhiben la proliferación de células normales y malignas, aumentan la actividad de las células asesinas naturales y poseen varias funciones inmunomoduladoras más. Los interferones, de tipo alfa-2a o alfa-2b, se suelen administrar combinados con otros fármacos para tratar diversas enfermedades infecciosas y neoplásicas. Los resultados revelan un beneficio importante en la supervivencia libre de progresión en pacientes tratados con interferón alfa solo o combinado con quimioterapia en comparación con los tratamientos de comparación. Sin embargo, hubo menos pruebas sobre los posibles beneficios del interferón alfa en la supervivencia global. Más aún, la presencia de eventos adversos relevantes relacionados con el fármaco sugiere que se debe realizar un cuidadoso análisis de los riesgos y los beneficios a la hora de tomar una decisión clínica específica sobre este tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas de que la incorporación del IFN como terapia de mantenimiento para el LF mejora la supervivencia libre de progresión. El beneficio neto de la supervivencia global es menos notorio. En los estudios incluidos, el IFN se asoció con mayores efectos adversos que pudieron tener un grave impacto en la calidad de vida de los pacientes.

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Antecedentes: 

El linfoma no Hodgkin indolente, en especial el linfoma folicular (LF), se distingue por las múltiples remisiones y recidivas. Numerosos estudios utilizaron interferón alfa (IFN) para controlar la enfermedad, como tratamiento de inducción y como terapia de mantenimiento. Todavía no queda claro si el IFN está asociado con algún beneficio de supervivencia, aunque prolongaría la supervivencia libre de progresión.

Objetivos: 

Determinar los efectos del IFN en la terapia de mantenimiento del LF.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2008), MEDLINE (1966 hasta 2008), DARE (1990 hasta 2008), SCOPUS (búsqueda diciembre 2008) y en Current Contents (1975 hasta 2008). .

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de IFN versus ninguna intervención o placebo, o IFN más quimioterapia versus quimioterapia sola, en un contexto de pacientes con LF no Hodgkin. Los resultados primarios eran la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. La información sobre los eventos adversos se obtuvo a partir de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos (1563 pacientes). En seis ensayos, el fármaco era el IFN alfa-2b y en dos ensayos era el alfa-2a. Los ensayos eran heterogéneos en cuanto al diagnóstico del LF, ya que utilizaban diversos sistemas de clasificación. El IFN se comparó con placebo o ninguna intervención en cinco ensayos y con otro tipo de quimioterapia en tres ensayos. El efecto del IFN fue similar al del placebo en la supervivencia global (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,90; IC del 95%: 0,61 a 1,34) aunque el IFN fue más efectivo cuando se administró junto con quimioterapia (CRI 0,68; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,52 a 0,90). Si se evalúa el IFN versus todos los comparadores, el IFN fue efectivo en la prolongación de la supervivencia libre de progresión (CRI 0,66; IC del 95%: 0,57 a 0,77) y de la supervivencia global (CRI de efectos fijos 0,79; IC del 95%: 0,67 a 0,94; I2 = 52%). Tras el ajuste para la heterogeneidad, esta significación estadística desapareció (CRI de efectos aleatorios 0,82; IC del 95%: 0,63 a 1,08). La toxicidad y los pacientes perdidos durante el seguimiento fueron significativamente superiores en los grupos de IFN.

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