Publicación de los datos del desempeño para el cambio de comportamiento de los pacientes, los profesionales y las organizaciones de asistencia sanitaria

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El objetivo de la revisión fue determinar si la publicación de los datos del desempeño cambia el comportamiento de los pacientes, los profesionales, los profesionales y quienes contratan servicios sanitarios de una manera que mejore el desempeño y la calidad de la atención. Aunque es cada vez más común dar a conocer información acerca del desempeño en la asistencia sanitaria, no se ha determinado su efectividad para cambiar el comportamiento. Se realizaron búsquedas en la bibliografía científica de los estudios que compararan la publicación de datos del desempeño mediante diferentes enfoques de publicación. Estos enfoques variaron en cuanto al tipo, el contenido y los formatos de presentación. El objetivo de los estudios fue evaluar cómo y en qué medida la publicación de datos dio lugar a un cambio en la atención. Se examinaron los efectos de las intervenciones al centrarse en el comportamiento de los pacientes, los profesionales y quienes contratan servicios sanitarios. También se examinó la mejoría efectuada mediante los cambios en la atención.

Se encontraron cuatro estudios relevantes con más de 35 000 consumidores y 1 560 hospitales. Dos se realizaron en el contexto de los planes de salud y los otros dos en contextos hospitalarios. Un ensayo controlado con asignación aleatoria en grupos y un ensayo con asignación cuasialeatoria en grupos no informaron pruebas de que la información de la Consumer Assessment of Healthcare Providers and System influyera en la elección del plan de salud en una población de Medicaid. El estudio de series de tiempo interrumpido encontró un efecto positivo pequeño de la publicación de los datos sobre los volúmenes de pacientes sometidos al injerto de bypass de las arterias coronarias y los valores atípicos bajos de complicaciones para la discectomía lumbar, aunque estos efectos no persistieron más de dos meses después de cada publicación. No se encontraron efectos sobre los volúmenes de pacientes sometidos al infarto agudo de miocardio. Un ensayo controlado con asignación aleatoria por grupos estudió el desempeño y la calidad de atención después de la publicación de los datos del desempeño sobre los pacientes con infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva. No se encontró ningún efecto para los indicadores compuestos del proceso de atención para ninguna de las enfermedades, aunque hubo algunas mejorías en los indicadores individuales para el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca congestiva y en las tasas de mortalidad del infarto agudo de miocardio. Además, como resultado se iniciaron más actividades para la mejoría de la calidad. No se informaron medidas de resultado secundarias (concientización, actitud, opiniones y conocimiento de los datos del desempeño y costes). Sobre la base de estas pruebas bastante dispersas de baja calidad, no es posible establecer conclusiones firmes acerca de los efectos de la publicación de los datos del desempeño sobre el comportamiento o sobre las mejorías en el desempeño y la calidad de la asistencia sanitaria.

Conclusiones de los autores: 

El pequeño conjunto de pruebas disponibles no aporta evidencia sólida de que la publicación de los datos del desempeño cambie el comportamiento de los pacientes o mejore la atención. No hay pruebas de que la publicación de los datos del desempeño pueda tener un impacto sobre el comportamiento de los profesionales o las organizaciones de la asistencia sanitaria.

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Antecedentes: 

Se está instaurando de forma cada vez más común dar a conocer información acerca del desempeño de los hospitales, los proveedores o los profesionales sanitarios, y las organizaciones de asistencia sanitaria en dominio público. Sin embargo, no se conoce cómo se utiliza esta información y en qué medida dicho informe da lugar a una mejoría en la calidad mediante el cambio del comportamiento de los pacientes, los profesionales y quienes contratan servicios sanitarios, o en qué medida puede afectar el desempeño de los profesionales.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la publicación de datos del desempeño en el cambio del comportamiento de los pacientes, los profesionales y las organizaciones de asistencia sanitaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care, EPOC), MEDLINE Ovid (desde 1966), EMBASE Ovid (desde 1979), CINAHL, PsycINFO Ovid (desde 1806) y en DARE hasta 2011.

Criterios de selección: 

Se realizaron búsquedas de ensayos con asignación aleatoria o cuasialeatoria, series de tiempo interrumpido y estudios controlados de antes y después de los efectos de la publicación de datos con respecto a cualquier aspecto del desempeño de las organizaciones o los individuos de la asistencia sanitaria. Los artículos tenían que informar sobre al menos una medida de resultado principal relacionado con la selección o el cambio en la atención. Otras medidas de resultado fueron la concientización, la actitud, las opiniones y el conocimiento de los datos del desempeño y los costes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron los estudios para la elegibilidad y extrajeron los datos de forma independiente. Para cada estudio, se extrajeron los datos acerca de los grupos destinatarios (pacientes, profesionales sanitarios y quienes contratan servicios sanitarios), los datos del desempeño, las medidas de resultado principales (elección del profesional sanitario y la mejoría por medio de los cambios en la atención) y otras medidas de resultado (concientización, actitud, opiniones, conocimiento de los datos del desempeño y costes).

Resultados principales: 

Se incluyeron estudios relevantes con más de 35 000 consumidores y 1 560 hospitales. Tres estudios se realizaron en los EE.UU. y examinaron el comportamiento de los pacientes después de la publicación de los datos del desempeño. Dos estudios no encontraron ningún efecto de la información de la Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (Evaluación por parte de los Pacientes de los Profesionales y los Sistemas de Asistencia Sanitaria) sobre la elección del plan de salud en una población de Medicaid. Un estudio de series de tiempo interrumpido encontró un efecto positivo pequeño de la publicación de los datos sobre los volúmenes de pacientes sometidos a la cirugía de bypass coronario y los valores atípicos bajos de complicaciones para la discectomía lumbar, aunque estos efectos no persistieron más de dos meses después de cada publicación. No se encontraron efectos sobre los volúmenes de pacientes sometidos al infarto agudo de miocardio.

Un ensayo controlado con asignación aleatoria por grupos, realizado en Canadá, estudió los cambios en la mejoría en la atención después de la publicación de los datos del desempeño para los pacientes con infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva. No se encontraron efectos para los indicadores compuestos del proceso de atención para ninguna de las enfermedades, aunque hubo algunas mejorías en los indicadores individuales del proceso de atención. Hubo un efecto sobre las tasas de mortalidad para el infarto agudo de miocardio. Se iniciaron más actividades para la mejoría de la calidad en respuesta a las tarjetas de calificaciones dadas a conocer públicamente. No se informaron medidas de resultado secundarias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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